被稱為史上最嚴(yán)“限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》本月1日起實(shí)施，規(guī)定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用要實(shí)行分級(jí)管理，醫(yī)師未按規(guī)定開具抗菌藥物處方的，可能被限制或取消處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重的甚至?xí)坏蹁N執(zhí)業(yè)證書。但該辦法并未對(duì)零售企業(yè)違規(guī)銷售行為作出處罰規(guī)定，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于各級(jí)醫(yī)院的“嚴(yán)陣以待”，零售流通環(huán)節(jié)顯得有些“松散”，不少市民反映在藥可輕松買到抗菌藥物，十家藥店只有一家要處方。

　　醫(yī)院

　　醫(yī)生執(zhí)行太嚴(yán)格有患者表不滿

　　記者走訪廣州多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，面對(duì)史上最嚴(yán)的“限抗令”，各醫(yī)院執(zhí)行起來(lái)均“有條不紊”。在中山三院、廣醫(yī)三院、廣東省中醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院，記者在門診表示“咽喉痛，想開點(diǎn)抗生素。”醫(yī)生均建議記者多喝水或選擇其它藥物。

　　記者看見(jiàn)，數(shù)十名在門診看病的患者中，只有1~2名連續(xù)高熱的患者，醫(yī)生給予了抗菌藥治療，且都要求患者先驗(yàn)血，確認(rèn)是由細(xì)菌引起的高熱才開處方。醫(yī)生的過(guò)于嚴(yán)謹(jǐn)甚至引起某些患者的不滿。市民陳女士向記者反映：“兒子已經(jīng)連續(xù)發(fā)燒兩天了，醫(yī)生還是不給他掛水。”對(duì)此，廣東省中醫(yī)醫(yī)教處程蘭主任表示：“雖然很多市民都知道濫用抗菌藥物危害多，但多年來(lái)已經(jīng)形成的用藥習(xí)慣一時(shí)間真的很難改變。因此只有辛苦在一線的醫(yī)生們對(duì)患者多加指導(dǎo)。”

　　記者了解到，據(jù)悉，“限抗令”今年2月便審議通過(guò)，并于4月份發(fā)布，到8月1日起施行，讓各醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了準(zhǔn)備執(zhí)行的時(shí)間，更為重要的是，剛剛實(shí)施的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》是作為“組合拳”之一配套推出的，“限抗”有著一定的工作基礎(chǔ)。記者了解到，其實(shí)從2011年4月起衛(wèi)生部就在全國(guó)組織開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。

　　事實(shí)上不少醫(yī)院已經(jīng)對(duì)“限抗”進(jìn)行了多次熱身。廣東省中醫(yī)醫(yī)教處程蘭主任告訴記者，省中醫(yī)早在三四年前就開始加強(qiáng)管理抗菌藥物的使用，每個(gè)月全院公布每個(gè)科的抗菌藥使用情況，包括使用率、使用強(qiáng)度等等，并就統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲處理。2011年衛(wèi)生部發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用整治方案后，院方更進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)控制，“省中醫(yī)用藥在新管理方法發(fā)布時(shí)就已經(jīng)達(dá)標(biāo)。”廣醫(yī)三院副院長(zhǎng)陳安薇則告訴記者，新抗菌藥物管理辦法的完全實(shí)施還需一定的過(guò)程，但院方早期已經(jīng)一步步實(shí)施，且在思想上十分重視。

　　據(jù)悉，不少醫(yī)院還推出了更為嚴(yán)格的“管理辦法”，廣州長(zhǎng)安醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人方漢文表示，該醫(yī)院還建立了醫(yī)生使用抗菌藥物分級(jí)授權(quán)管理辦法，“第一層級(jí)非限制性抗菌藥物：通過(guò)醫(yī)院考核的執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可使用，第二層級(jí)限制性抗菌藥物：具有主治醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)生方可使用，最高層級(jí)特殊限制性抗菌藥物：只有高級(jí)醫(yī)師或副主任及以上才有權(quán)使用”，從源頭上杜絕抗菌藥物濫用情況發(fā)生。

　　專家建議

　　轉(zhuǎn)變用藥觀念更關(guān)鍵

　　中投顧問(wèn)產(chǎn)業(yè)研究中心醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，《辦法》中雖然對(duì)抗菌藥物進(jìn)行了分級(jí)管理，規(guī)定了各級(jí)醫(yī)院的使用上限，明確了醫(yī)生的使用權(quán)限，并對(duì)我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用啟動(dòng)了法制化管理程序，但政策的監(jiān)管仍存在不足。比如根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)濫用抗菌藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以3萬(wàn)元以下罰款的規(guī)定，處罰金額較小，不能對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到足夠的警示作用。

　　在對(duì)醫(yī)師違規(guī)開具抗菌藥物處方進(jìn)行處罰時(shí)，《辦法》對(duì)藥效的判定并沒(méi)有精細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)，要取得吊銷違規(guī)醫(yī)生行醫(yī)資格的證據(jù)比較困難。“很多感冒都由病毒引起，并不是細(xì)菌所致，用頭孢不僅效果不明顯，還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。”曾在北京普仁醫(yī)院從事臨床治療近30年的一位醫(yī)生這樣說(shuō)。而抗生素之所以在我國(guó)出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，源于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理體制，藥企和醫(yī)院等利益相關(guān)群體成了濫用抗生素的重要推手，“抗菌藥物的效果其實(shí)是被夸大的”。

　　郭凡禮還指出，民眾對(duì)抗生素藥物的依賴是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生開藥習(xí)慣多年“培養(yǎng)”的結(jié)果，而要讓民眾真正合理使用抗生素，“轉(zhuǎn)變觀念最重要，尤其是轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的觀念”。此外，要繼續(xù)加強(qiáng)百姓對(duì)抗生素危害性的認(rèn)識(shí)，“在國(guó)外，除非發(fā)生病危等迫不得已的情況，抗生素是不會(huì)用到臨床的，而在我國(guó)，一有頭疼腦熱就會(huì)把抗生素放在處方首位”。

　　相關(guān)調(diào)查

　　我國(guó)每年8萬(wàn)人因?yàn)E用抗生素致死

　　據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查顯示，我國(guó)每年因?yàn)E用抗生素致死者達(dá)8萬(wàn)人，7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股刂旅@的達(dá)30萬(wàn)，占總體聾啞兒童的30%~40%。據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，中國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%，而在美英等發(fā)達(dá)國(guó)家，這一數(shù)據(jù)僅為22%~25%。世界衛(wèi)生組織因此多次警告中國(guó)，如果再不遏制抗生素濫用的問(wèn)題，將不僅是中國(guó)的災(zāi)難，可能引發(fā)全人類的災(zāi)難。記者采訪則發(fā)現(xiàn)，不少市民將一些抗菌藥物作為家庭常備藥，無(wú)論感冒、發(fā)燒還是拉肚子，都習(xí)慣自行服用抗菌藥物，以下是兩個(gè)必須引以為戒的案例。

　　年僅20歲的小吳幾年前患上肺結(jié)核，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難沒(méi)有接受系統(tǒng)規(guī)范的治療，只是在不同的私人診所或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受一些抗菌藥物的治療，后來(lái)因病情危急才到大醫(yī)院進(jìn)行救治。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，小吳此時(shí)已經(jīng)患上多耐藥性肺結(jié)核病晚期，由于大多數(shù)常規(guī)抗菌藥物對(duì)他已不起作用，最終小吳不治身亡。

　　另?yè)?jù)悉，市民陳先生出現(xiàn)了眼睛充血、畏光以及耳前淋巴結(jié)腫大等癥狀后，自行到藥店購(gòu)買抗菌眼藥水使用，但未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。于是他又買了另外幾種抗菌眼藥水，可癥狀卻更嚴(yán)重了。無(wú)奈之下陳先生只好向醫(yī)生求助，檢查結(jié)果顯示，陳先生患的是病毒性結(jié)膜炎，需要的是抗病毒治療；由于自作主張使用抗菌藥物，陳先生不僅多花了“冤枉”錢，還多受了病痛的折磨。