醫(yī)院全報銷不用跑斷腿

“以前得跑兩個部門，現(xiàn)在只要辦理出院手續(xù)就能領(lǐng)到全部的報銷款，我們看病報銷越來越方便了。”湟中縣院農(nóng)民張某通過醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)，一次性報銷了一萬三千萬多元的醫(yī)藥費。

兩個月前，湟中縣農(nóng)民張某因患肺癌進了青海大學(xué)附屬醫(yī)院，花費兩萬多元。張某家中貧困，治療費都是連湊帶借才交齊的。令他高興的是，當他辦理出院手續(xù)的同時就拿到了31777.27元的新農(nóng)合醫(yī)療報銷費用。像張某這樣受益于新農(nóng)合費用報銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)的農(nóng)牧民還有很多，青海大學(xué)附屬醫(yī)院行政樓一樓的醫(yī)保報銷大廳內(nèi)總是有許多等待報銷的患者，他們手持出院證、費用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料就可以一次性報銷所有費用。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任盧秋紅告訴記者，過去由于新農(nóng)合和醫(yī)療救助兩項制度在報銷方面沒有密切銜接，貧困農(nóng)牧民報銷醫(yī)藥費用要先到衛(wèi)生部門，再到民政部門，極不方便，有時還得不到及時救助。現(xiàn)在，全省推行新農(nóng)合與貧困人口醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)以來，我省大部分州縣將民政部門承辦的醫(yī)療救助結(jié)算、給付業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，由各級定點醫(yī)療機構(gòu)承辦，通過信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，把新農(nóng)合報銷、救助對象醫(yī)療救助的醫(yī)藥費用同步結(jié)算，實施“一站式”服務(wù)。“一站式”服務(wù)推出后，貧困群眾看病只需承擔自己應(yīng)負擔的部分，不再先墊付醫(yī)藥費用后再到衛(wèi)生部門和民政部門報銷了，不再為報銷費用而費心費力。盧秋紅還告訴記者說，青海大學(xué)附屬醫(yī)院每月僅醫(yī)保的醫(yī)療費墊付就達一千多萬元。病人報銷醫(yī)藥費在醫(yī)院就可以“一步到位”，到各州縣衛(wèi)生和民政部門報銷的重任，全部由醫(yī)院替他們跑了。

政策有變化更多人收益

好政策并不僅限于“一站式”服務(wù)，記者還從省衛(wèi)生廳了解到，省衛(wèi)生廳和省人力資源社會保障廳日前共同制定并出臺青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦法(2012版)，以期進一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不斷完善政策措施，提高保障水平，讓更多的參合人受益。

新農(nóng)合基金費用報銷

新農(nóng)合基金分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金和風險基金四部分，分項列賬，按照各自比例和用途使用。其中門診統(tǒng)籌基金人均25元，用于22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用報銷；門診基金人均65元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費用報銷，也可用于健康檢查費用或支付住院醫(yī)藥費用個人自付部分；住院統(tǒng)籌基金人均300元，用于住院醫(yī)藥費用報銷；重特大疾病醫(yī)療保障基金人均30元，用于21類重特大疾病患者住院醫(yī)藥費用經(jīng)首次常規(guī)報銷后的二次補助；風險基金人均5元，用于彌補門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)按程序?qū)徟?，用于特定的大范圍自然?zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費用補償。

住院費用報銷情況

在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費用報銷起付線標準分別為省級500元，州地市級350元，縣市區(qū)級100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(社區(qū)服務(wù)中心)50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。低保對象、五保對象、重點優(yōu)撫對象、60年代精簡退職人員(以下統(tǒng)稱救助對象)住院醫(yī)藥費用報銷時，個人不承擔的起付費用，由醫(yī)療救助基金救助。21類重特大疾病住院醫(yī)藥費用，經(jīng)首次常規(guī)報銷后，剩余醫(yī)藥費用(含住院起付費用和自費費用)從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補助，常規(guī)首次報銷和二次補助合計，即為新農(nóng)合實際報銷額。21類重特大疾病以外的其他大病住院醫(yī)藥費用經(jīng)首次常規(guī)報銷后，剩余醫(yī)藥費用(不含住院起付費用和自費費用)仍在3000元以上的，從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補助，常規(guī)首次報銷和二次補助合計，即為新農(nóng)合實際報銷額。

特殊病等門診醫(yī)藥費用

納入門診統(tǒng)籌報銷范圍

慢性氣管炎、高血壓病、糖尿病等22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用先從家庭賬戶基金余額中報銷，剩余費用從門診統(tǒng)籌基金中報銷。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費用實行分段按比例累加報銷，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。報銷比例為：1000元以內(nèi)部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

　　正因為有了這樣的好政策，新農(nóng)合制度得到了廣大農(nóng)牧民群眾的熱情擁護和社會的廣泛贊譽，我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療在取得成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步完善了補償辦法，在提高籌資標準和藥物報銷比例等一系列好政策出臺后，使全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)再創(chuàng)新高，2012年度新農(nóng)合參合人數(shù)達352.65萬人，參合率已高達98.29%。