記者采訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)方泛影葡胺注射液作為國產(chǎn)造影檢查常用藥，在濟南部分醫(yī)院已成“緊俏貨”，有的醫(yī)院通過不同渠道在“化緣”，有的醫(yī)院甚至已斷貨多時。是什么原因造成了這種藥供不應(yīng)求？在它的背后，又折射出國產(chǎn)廉價藥怎樣的無奈？記者對此展開調(diào)查。

　　昨日市民孫女士致電本報稱，日前她因患婦科疾病到齊魯醫(yī)院就診，醫(yī)生表示她需要進行輸卵管造影的檢查。但最終她的檢查沒有做成，原因在于一種名叫“復(fù)方泛影葡胺注射液”的藥醫(yī)院沒貨。后來孫女士發(fā)現(xiàn)，這種遭遇的患者不止她一人。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)方泛影葡胺注射液作為國產(chǎn)造影檢查常用藥，在濟南部分醫(yī)院已成“緊俏貨”，有的醫(yī)院通過不同渠道在“化緣”，有的醫(yī)院甚至已斷貨多時。是什么原因造成了這種藥供不應(yīng)求？在它的背后，又折射出國產(chǎn)廉價藥怎樣的無奈？記者對此展開調(diào)查。

　　臨床斷貨，醫(yī)院四處搶便宜國產(chǎn)藥

　　孫女士告訴記者，由于懷疑輸卵管不通，她想到醫(yī)院做一個輸卵管檢查。醫(yī)生為她開方時表示，泛影葡胺是一種做造影檢查時用的造影劑，但目前醫(yī)院沒有貨，它有相同藥效的替代品，均是進口藥，價格要高出五六倍。如果孫女士無法承受，她需要自己去別的醫(yī)院購買。“我家庭條件并不好，于是就到市婦幼保健院購買，醫(yī)生告訴我，最近總有在外院就醫(yī)的人到該院來買藥。因該院這個藥也不多了，所以把我給擋了回來。”孫女士很納悶：“既然臨床有需要，為什么醫(yī)院還不趕緊進藥呢？”“復(fù)方泛影葡胺注射液這個藥，我們在賣，但最近很長時間已經(jīng)沒有貨了。”齊魯醫(yī)院藥劑科工作人員介紹，在該院，復(fù)方泛影葡胺注射液賣66.5元/盒，是從濟南愛新卓爾醫(yī)藥有限公司進的貨，但無奈醫(yī)藥公司也沒有貨了。“其實這個藥是有替代品的，都是些進口藥，價格要貴一些。目前臨床上還有一些醫(yī)生在用這種藥，可能是用順手了。”

　　“有時很無奈，臨床經(jīng)常給我們要這個藥，但能進多少，我們沒法做主，因為醫(yī)藥公司供藥時斷時續(xù)，76%泛影葡胺沒了，我們只能用60%泛影葡胺，后來60%的也缺貨了。毫不夸張地說，這個藥我們都是靠‘搶’的。這個醫(yī)藥公司沒有，就向那個醫(yī)藥公司去‘化緣’。”市婦幼保健院藥劑科主任崔秀君說。

　　省中醫(yī)藥劑科副主任馬傳江告訴記者，該院泛影葡胺確實也很緊張，因為有時沒有藥，一些要做的檢查只能等等再做。“近幾年，泛影葡胺的臨床用藥一直很緊張，醫(yī)院都是10支、20支地從醫(yī)藥公司訂貨。每當醫(yī)藥公司來貨了，就給幾家醫(yī)院平均分一分。這種藥在強化CT、介入等方面用得多些。”此外記者從山大二院、省立醫(yī)院了解到，泛影葡胺在這些醫(yī)院也存在不同程度緊缺。

　　臨床用量小，藥品升級被淘汰？

　　記者查閱得知，復(fù)方泛影葡胺注射液是一種注射劑，適用于靜脈和逆行性尿路造影、腦胸腹及四肢血管造影、靜脈造影及CT，亦可用于關(guān)節(jié)腔造影、瘺管造影、子宮輸卵管造影、內(nèi)窺鏡逆行性胰膽管造影檢查。

　　采訪中，記者還聽到另外一種說法：復(fù)方泛影葡胺注射液目前在臨床上已經(jīng)用得不多了，屬于遭淘汰的老藥。某三甲醫(yī)院影像科主任告訴記者，目前除了泌尿外科造影會偶爾用一下，其實泛影葡胺這種藥該院在10年之前已經(jīng)不用了，因為它含碘濃度高導(dǎo)致過敏率很高，且對腎功能影響較大。“我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用泛影葡胺后，30天內(nèi)人的腎功能明顯下降，肌酐升高?，F(xiàn)在我們用的都是進口藥，比如歐奈泰克、優(yōu)唯顯。歐奈泰克的價格在416元/瓶。”

　　這位主任介紹，泛影葡胺用于造影，主要是為了增加病變組織與正常組織的對比度、判斷病變組織是良性還是惡性以及病變的惡性程度分級。“目前來看，進口藥的造影效果比泛影葡胺要好一些。”

　　另外一家醫(yī)院的放射科主任也告訴記者，該院從10多年前就已不用泛影葡胺了。“這種藥往血管里輸注，過敏率高?，F(xiàn)在只是外科系統(tǒng)偶爾灌腸腔時在用。”

　　但與大醫(yī)院不同的是，不少規(guī)模稍小的醫(yī)院仍在用泛影葡胺。“作為一種造影劑，其實臨床上對泛影葡胺的用量并不算大，但沒有了它卻又不行。”崔秀君說，泛影葡胺也就十幾元錢一支，算比較便宜的藥了。它的替代品大多是進口藥物，比泛影葡胺的價格高出好幾倍。“由于我們醫(yī)院控制藥價比較嚴，所以一般醫(yī)生都會選擇泛影葡胺這種既便宜又好用的藥。”

　　崔秀君表示，復(fù)方泛影葡胺注射液每支都帶有實驗針，在做造影之前，可以用實驗針對患者先做皮試，看是否對碘過敏，如果不過敏，就可以繼續(xù)使用。泛影葡胺還是可以達到診斷效果的。“而進口藥物就不用做皮試，大型醫(yī)院不用泛影葡胺，有一個原因可能是病人多忙不過來，怕用泛影葡胺實驗過敏了，再換別的藥麻煩，且大醫(yī)院做的診斷更復(fù)雜一點。”

　　原料成本上漲，山東供應(yīng)量降低

　　既然臨床上有需要，供藥不足的癥結(jié)到底出在哪呢？崔秀君說，泛影葡胺屬于國家基本藥物目錄里的藥品，價格是由國家統(tǒng)一制定，沒有上漲空間。“因為它的臨床用量較小，但生產(chǎn)成本卻和其他用量大的藥一樣，這會導(dǎo)致企業(yè)入不敷出，所以據(jù)我所知目前全國已沒幾家藥廠生產(chǎn)這種藥了，規(guī)模最大的一個生產(chǎn)廠家是上海的一家藥企。”

　　幾經(jīng)周折，記者聯(lián)系了上海醫(yī)藥工業(yè)有限公司山東總銷售經(jīng)理馬強(化名)。馬強告訴記者，由于其藥企的前身是一家大型造影機生產(chǎn)廠家，所以目前他們還在堅持生產(chǎn)泛影葡胺這種造影劑。“近年我們供給的泛影葡胺確實比較緊張，主要是因為原材料供應(yīng)不足的原因，成本上漲，我們是生產(chǎn)一瓶虧一瓶。”

　　馬強說，泛影葡胺的主要原料是海碘，供應(yīng)國家主要是日本和智利。自從去年日本大地震后，日本的海碘供應(yīng)基本處于停產(chǎn)狀態(tài)，訂單只銷往歐洲，國內(nèi)沒有一個訂單。這就導(dǎo)致原材料供不應(yīng)求，成本上漲。而智利銷售的海碘價格也在不斷提升。“原來每噸海碘是20萬—30萬，而現(xiàn)在已漲到了每噸80萬。成本漲了，但因是基本藥物，這個藥的零售價卻沒提高。”

　　“泛影葡胺出廠價是61.3元，零售價是75元。事實上，這幾年，因為成本上漲，出廠價一直在漲，但零售價卻一直沒變。所以許多醫(yī)藥公司也向我們倒苦水：這個藥送給醫(yī)院一瓶賠一瓶。”馬強說，之前泛影葡胺供應(yīng)給山東的量為1400盒/月，而現(xiàn)在已經(jīng)下降到280盒/月。“我們公司老總已經(jīng)跑發(fā)改委很多趟了，想要提一提這個藥的價格，但都無果而終。”馬強苦笑著說。

　　當問到由于臨床在使用進口藥，目前泛影葡胺的臨床用藥量是否比以前出現(xiàn)下降時，馬強表示，實際上，這幾年山東市場對泛影葡胺的需求并沒有出現(xiàn)變化。“泛影葡胺無可替代的一點是，它配有實驗針，患者使用前可以先做皮試。這也是造成泛影葡胺成本較高的原因。我認為，其實每種含碘的造影劑都要做皮試，因為個體對碘的過敏程度不一樣。”

　　對于泛影葡胺的臨床功效，馬強說，相對于泛影葡胺，進口藥工藝上要先進一些，但泛影葡胺的質(zhì)量絕對可靠。“泛影葡胺逐漸被進口藥所取代，可以說也是國企的一種悲哀。目前雖然上海的藥企很多，但都沒形成規(guī)模，對醫(yī)院和醫(yī)生的公關(guān)也做得不到位，無法與國外藥企抗衡。”馬強坦言。

　　藥價虛低，廉價藥逐漸消失

　　記者走訪過程中發(fā)現(xiàn)，其實泛影葡胺的緊俏只是廉價藥逐漸消失的一個縮影，臨床上還有很多廉價的基本藥物給濟南各個醫(yī)療單位出了不小的難題。“比如現(xiàn)在居民能買到速效救心丸，簡直就像中彩票一樣；約8成有需求的居民買不到這個藥。由于需求量很大，其實我們每次訂購時都會訂上100盒，但每次醫(yī)藥公司都只給我們10盒，這10盒藥一下午就能賣完，剩下的時間就成了‘空窗期’。”一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負責(zé)人告訴記者，速效救心丸還是獨家品種，并沒有其他替代藥品。比速效救心丸更加短缺的，是治療腦血栓的“維腦路通片”，已斷貨近幾個月。

　　專家告訴記者，有的廉價藥確實是因藥廠的生產(chǎn)積極性下降和醫(yī)院因缺少利潤而放棄不用等原因停產(chǎn)了，而有的廉價藥則是假退市，改頭換面，換個新包裝重新上市。“例如感冒類藥對乙酰氨基酚，在藥店基本上很難買到，但大家熟悉的泰諾、白加黑、感冒清等感冒藥的主要成分就是對乙酰氨基酚，但這些藥的價格卻相差甚大，從六七元到十幾二十元不等。”“一切都是利潤在作祟。基本藥物競標的標準，在保證質(zhì)量的前提下，就看誰的價格更低。由于基本藥物是廣覆蓋，所以許多藥廠試圖把利潤壓到最低以確保競標成功，然后靠薄利多銷。”某藥企山東辦事處負責(zé)人透露，之所以出現(xiàn)藥品中標后又不供貨的局面，是因為藥品生產(chǎn)成本在不斷上漲。當初競標時還可以走薄利多銷的路子，而原材料價格的上漲卻榨干了藥企的最后一點利潤，多賣一盒藥就多賠一盒的錢。所以中標藥企寧愿放棄基本藥物這塊市場，也不愿賠本賺吆喝。

　　這位負責(zé)人告訴記者，一些藥品價格確實存在“虛高”的情況，但矯枉過正，藥品“虛低”同樣存在隱患。對此中國中藥協(xié)會甚至公開呼吁：“藥品關(guān)乎人民的生命安全，藥品價格制定要充分考慮藥品最基本的成本，并給企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展留出合理的利潤空間，招投標不能以價格一刀切，老百姓最需要的是切實安全和有效的基本藥物。”“新醫(yī)改一方面希望能在最大限度上減輕政府負擔(dān)，另一方面又試圖為廣大老百姓提供切實可靠的基本醫(yī)療保障。”有業(yè)內(nèi)人士分析。但這種基本保障政府必然應(yīng)有所投入，對藥企有所扶持，不能將壓力全部轉(zhuǎn)移到生產(chǎn)企業(yè)身上，否則，很可能傷害大批誠實廠家的積極性。(蘇珊)