醫(yī)院拖欠貨款愈演愈烈，這種行為正成為醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)持續(xù)發(fā)展的隱患。

近日，商務(wù)部發(fā)布的《2011年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》中指出，2011年，我國(guó)藥品批發(fā)直報(bào)企業(yè)資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)74.1%，而中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)25個(gè)省市44家藥品批發(fā)企業(yè)2011年應(yīng)收賬款情況開展典型調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：藥品批發(fā)企業(yè)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)為131天，應(yīng)收賬款總額434.7億元，占對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)收入的36.3%。

據(jù)記者了解，事實(shí)上，工業(yè)、商業(yè)對(duì)此“非正常”狀態(tài)已經(jīng)麻木成為正常狀態(tài)，并且多數(shù)已經(jīng)形成了習(xí)慣性的應(yīng)對(duì)之道。

大型醫(yī)院建設(shè)大樓已經(jīng)司空見慣，卻長(zhǎng)期拖欠貨款。對(duì)于這樣的現(xiàn)象，中國(guó)社科院研究員朱恒鵬在其微博上指出：“拖欠貨款事實(shí)上是變相返利，400億元拖欠半年意味著醫(yī)院可得10億~20億元的利息收益。”

商務(wù)部在《報(bào)告》中稱，醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重占?jí)号l(fā)企業(yè)資金，不僅導(dǎo)致依靠銀行貸款采購(gòu)藥品的批發(fā)企業(yè)承擔(dān)著沉重的財(cái)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響了整個(gè)藥品流通行業(yè)的現(xiàn)金流狀況，制約了流通效率的進(jìn)一步提高。

60天回款大打折扣

據(jù)記者了解，無(wú)論是對(duì)于醫(yī)保藥物的集中招標(biāo)，還是各地以安徽模式為主的招標(biāo)方式，其招標(biāo)的相關(guān)文件都規(guī)定，醫(yī)療單位招標(biāo)藥品回款時(shí)間最長(zhǎng)不超過60天，但由于多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)作中都采取“拖欠”策略，使60天回款成為“一紙空文”。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，醫(yī)院庫(kù)存藥品一般不超過一個(gè)月，收的都是現(xiàn)款，可是給醫(yī)藥商業(yè)公司的付款周期卻一拖再拖。各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的回款時(shí)間一般短則3個(gè)月，長(zhǎng)則一年半載，對(duì)配送企業(yè)的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生了不利影響。

事實(shí)上，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)面對(duì)的這種“欠新賬，還舊賬”的問題并不鮮見，甚至在有些地方還成了潛規(guī)則。有經(jīng)濟(jì)學(xué)家指出，這種行為實(shí)際上有點(diǎn)類似于非法集資的“旁氏計(jì)劃”，然而與后者不同的是，醫(yī)院占用企業(yè)的資金幾乎是沒有成本的，相反地，有時(shí)候企業(yè)為了加速資金回籠速度，反而得付出額外的成本。

上世紀(jì)90年代初，這樣拖欠行為還是一些經(jīng)營(yíng)不佳的醫(yī)院為了新建大樓，購(gòu)買設(shè)備而采取的無(wú)奈之舉，但是，隨著公立醫(yī)院擴(kuò)張速度加快，拖欠的頻率越來越高。

目前，醫(yī)院拖欠貨款區(qū)域從東北、西北、中南等經(jīng)濟(jì)落后區(qū)域逐漸蔓延到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域，甚至眾多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海城市也不能幸免。至此，拖欠貨款，就是公立醫(yī)院對(duì)商業(yè)的一種普遍現(xiàn)象，醫(yī)藥商業(yè)對(duì)公立醫(yī)院貨款拖欠也漸漸變得習(xí)以為常。

大醫(yī)院對(duì)于貨款的拖欠顯然在于其壟斷地位，醫(yī)藥商業(yè)公司數(shù)量眾多，大型公立醫(yī)院數(shù)量有限，這就使得商業(yè)公司遷就醫(yī)院拖欠貨款具有了必然性。

某業(yè)內(nèi)人士坦言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)環(huán)節(jié)較多，是影響回款時(shí)間的原因之一。配送企業(yè)經(jīng)常遇到的情況是藥品配送到位，卻由于相關(guān)工作人員不在崗，無(wú)法完成收貨、驗(yàn)貨工作，很容易超過期限。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要依據(jù)一套層級(jí)報(bào)批管理體系，縣衛(wèi)生、財(cái)政部門完整的審核藥品報(bào)銷憑據(jù)手續(xù)，都影響了回款的效率。

拖欠頑疾難尋破局之道

在醫(yī)療體制改革設(shè)計(jì)的初期，早有專業(yè)人士指出，醫(yī)藥商業(yè)公司對(duì)公立醫(yī)院的應(yīng)收款是一個(gè)難題。應(yīng)收款表面看來是對(duì)醫(yī)藥商業(yè)公司的一種牽制，實(shí)際上已經(jīng)成為一種相互牽制。零利率、固定流通加成率的實(shí)施，都離不開貨款的合理周期做配套；醫(yī)院體制改革、尤其是藥品保障機(jī)制的改革，不可能逾越超期應(yīng)付的現(xiàn)實(shí)。因此，超期應(yīng)付的慣性，必須得到解決。

對(duì)這樣的現(xiàn)象，無(wú)論是業(yè)內(nèi)專家還是行業(yè)協(xié)會(huì)都呼吁要盡快解決這一問題。很多省市都規(guī)定，與經(jīng)銷商結(jié)算貨款的時(shí)間，自收到藥品之日起最長(zhǎng)不得超過60日。但是，在實(shí)際操作中卻很難實(shí)現(xiàn)。

雖然嚴(yán)重的拖欠行為可以通過法律解決，但是面對(duì)公立醫(yī)院法人代表團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)勢(shì)市場(chǎng)地位，商業(yè)企業(yè)不敢與之講規(guī)則，明顯處于弱勢(shì)地位。而對(duì)于有實(shí)力的國(guó)有商業(yè)公司和股份上市公司來說，在大規(guī)模銀行信貸支持與上市公司融資的支撐下，其并未明顯感受到拖欠貨款的壓力。

有法律人士指出，大醫(yī)院，尤其公立醫(yī)院，大部分都有足夠的償還能力，之所以產(chǎn)生拖欠賬款的問題，是在于相關(guān)利益方，比如院長(zhǎng)和科室主任等，能從中獲得好處；而且對(duì)公立醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人來說，主要考慮的是購(gòu)買藥品或器械前的程序合法，因?yàn)檫@涉及到國(guó)有資產(chǎn)的問題，但到貨后錢最終付了沒有，拖欠多久，這個(gè)對(duì)于公立醫(yī)院以及大部分公立醫(yī)院的主管單位來說，往往沒人管，也缺乏管的動(dòng)力。

一些企業(yè)人士認(rèn)為，要求醫(yī)院按時(shí)支付現(xiàn)金并不現(xiàn)實(shí)，如果醫(yī)院在收到藥品之日起60日內(nèi)未能如期支付藥款，最好鼓勵(lì)采用“銀行承兌匯票”方式保證及時(shí)回款。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收到藥品的當(dāng)月向配送企業(yè)開具時(shí)間不超過60日的“銀行承兌匯票”，由企業(yè)根據(jù)需要采用貼息提前支取或按期兌現(xiàn)的方法取得藥款。這樣的方式既能讓醫(yī)院接手，也可以減輕企業(yè)壓力。