北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳日前表示，將在北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院試點(diǎn)進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制的改革。

作為新醫(yī)改的重點(diǎn)，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)“管辦分離”的重要環(huán)節(jié)和舉措。然而，醫(yī)院與企業(yè)、公司畢竟不同，在法人治理結(jié)構(gòu)改革上，對(duì)相關(guān)的體制機(jī)制提出了新的要求，正如衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾指出的那樣，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革的根本目標(biāo)在于合理劃分政府、醫(yī)院和社會(huì)的責(zé)權(quán)利，從制度安排上解決公立醫(yī)院代表誰(shuí)的利益、追求什么目標(biāo)的問(wèn)題，保證公立醫(yī)院與政府、人民群眾的目標(biāo)相一致并高效運(yùn)轉(zhuǎn)。要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革還有很多癥結(jié)需要解決，筆者提煉出下述三個(gè)重要問(wèn)題談一談個(gè)人看法：

一是“為誰(shuí)決策”。

為誰(shuí)決策、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)究竟是為了讓誰(shuí)滿意、滿意的標(biāo)準(zhǔn)是什么等等，應(yīng)該是法人治理結(jié)構(gòu)首先需要面對(duì)的問(wèn)題，這是根本。在這些問(wèn)題上，公立醫(yī)院與國(guó)企的處境看似一樣，都面臨“出資人缺位”的困境，但實(shí)質(zhì)上其模糊性則更甚。對(duì)國(guó)企來(lái)說(shuō)，“出資人”的模糊并不妨礙以“資產(chǎn)的保值增值”等可以量化的財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)衡量企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成效；而公立醫(yī)院更注重公益性這一特性。如果連“什么是公益性”這一前提都還未完全明確，將使得公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)為誰(shuí)決策、如何決策變得更加模糊。因此，清晰界定“公益性”這一概念以及如何確定公益性，不僅是公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革能否有效的關(guān)鍵，甚至對(duì)醫(yī)改能否成功也具關(guān)鍵意義。

二是“激勵(lì)不相容”。

法人治理結(jié)構(gòu)改革要解決所有者與經(jīng)營(yíng)者分離所帶來(lái)的激勵(lì)不相容情況。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這一問(wèn)題表現(xiàn)得應(yīng)該說(shuō)是尤為突出。政府、公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)可以將公立醫(yī)院定位為“公益性”服務(wù)機(jī)構(gòu)，追求經(jīng)濟(jì)效益被擺在了一個(gè)相對(duì)次要的位置?？蓪?duì)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)者以及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)技師和其他員工來(lái)說(shuō)，其目標(biāo)的優(yōu)先次序卻很可能是顛倒的。就這種顛倒進(jìn)行所謂道德缺失追究是沒(méi)有意義的，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者比如院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，只能進(jìn)行調(diào)和，顯然，在法人治理結(jié)構(gòu)下失卻了資源調(diào)配權(quán)的院長(zhǎng)，其調(diào)和的能力與結(jié)果也就會(huì)大打折扣。因而，要解決公益性之下的激勵(lì)不相容問(wèn)題，明確公立醫(yī)院?jiǎn)T工的收入期望就很有必要：公立醫(yī)院發(fā)不了財(cái)，要發(fā)財(cái)就不要來(lái)公立醫(yī)院，公立醫(yī)院可以給的是榮譽(yù)、尊嚴(yán)和社會(huì)地位，收入只能是行業(yè)的平均水平。這其實(shí)也應(yīng)該成為公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要前提和基礎(chǔ)：公益性的醫(yī)院本就不是發(fā)財(cái)之地。

三是“人力資源”。

上述兩方面倘若不能得到妥善解決，就會(huì)出現(xiàn)第三個(gè)問(wèn)題——人力資源。這其中包含兩方面：一是后備院長(zhǎng)的來(lái)源，一是人員的合理流動(dòng)。

法人治理結(jié)構(gòu)的改革，一個(gè)最顯著的變化就是院長(zhǎng)的更迭不再是行政指令說(shuō)了算（最起碼表面上是這樣），而是相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)了算?，F(xiàn)有的機(jī)制可以為院長(zhǎng)設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有考慮后備院長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)或者如何選擇新院長(zhǎng)。這看似是醫(yī)院理事會(huì)的事，其實(shí)事關(guān)一個(gè)院長(zhǎng)的人力資源儲(chǔ)備甚至是人才培養(yǎng)能力。如何解決，相關(guān)工作由誰(shuí)來(lái)做？目前尚不得而知。

由于激勵(lì)的不相容，法人治理結(jié)構(gòu)的改革會(huì)造成一種錯(cuò)位選擇現(xiàn)象，即患者的選擇（更看重公益性）與醫(yī)院?jiǎn)T工的選擇（更看住物質(zhì)利益）不一致，或許會(huì)造成公立醫(yī)院的人才流失。要解決人力資源問(wèn)題，就要建立一個(gè)真正的共通的人力資源市場(chǎng)，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，要革除一些阻礙醫(yī)改的老機(jī)制，比如事業(yè)編制等，讓人才交流的平臺(tái)更加通暢，讓那些想獲得物質(zhì)利益的人有地方去，更要讓那些尋求榮譽(yù)、尊嚴(yán)、社會(huì)地位的人有地方去。

總之，公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革是一個(gè)新課題，與以往的國(guó)企相關(guān)改革存在著極大的不同，會(huì)不斷地出現(xiàn)新問(wèn)題，需要不斷地摸索和調(diào)整。