2012 年，三年醫(yī)改收官之后，漸入深水區(qū)。

在由23家醫(yī)藥行業(yè)協（學）會主辦，《醫(yī)藥經理人》雜志承辦的第四屆“聲音·責任—醫(yī)藥界全國人大代表和政協委員座談會上，與以往代表委員有著各自關注熱點不同的是，此次代表委員們一致地把矛頭指向了藥價。

幾乎所有到場的代表委員此時此刻都在為一件事憂心忡忡：盡管看上去政策是不斷地向著降低藥價努力，但卻漸漸成了提高生產率、促進行業(yè)可持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新的制約因素。

代表委員們表示，企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展需要一個有利于創(chuàng)新的環(huán)境和積累升級的過程。而最近幾年，企業(yè)為適應新的政策而手忙腳亂，頻繁直接地行政干預增加了企業(yè)發(fā)展中的不確定性，過多地在藥品價格上的行政干預又加重了企業(yè)的憂慮。而很多部門角色不清，責任交叉，沒有形成合力，各種政策把企業(yè)往不同的方向拽，結果無人知曉。

 與上屆一樣，《醫(yī)藥經理人》繼續(xù)就行業(yè)的熱點問題以調查問卷的方式向到場的代表委員提問。從結果上看，政策的設計和執(zhí)行被代表委員們詬病頗多。

“摸著石頭過河，沒有綜合的頂層設計，只會造成更大程度地浪費。”

醫(yī)改變藥改是新醫(yī)改三年來行業(yè)內最大的感受。

全國政協委員、科倫藥業(yè)集團董事長劉革新指出，醫(yī)療改革需要更加重視頂層設計和總體規(guī)劃。現在的表現是，某些省份醫(yī)改變成了藥改，藥改變成了基改，基改變成了價改。用越來越簡單的做法對待原本復雜的醫(yī)改問題實在是不可取。

“此時此刻我認為提出要進行綜合的頂層設計也不是杞人憂天。由于醫(yī)改涉及部門更似九龍治水，各個企業(yè)疲于應付、苦不堪言。”在這種情況下，劉革新認為還要摸著石頭過河，沒有綜合的頂層設計，只會造成更大程度地浪費。

全國人大代表、石藥集團董事長蔡東晨表示，當前醫(yī)改缺乏整體性、系統性的制度設計。有時會思路不清、方向不明，每次搞出來的思路，均未能系統地解決問題，而只是抓住多個系統中的一個環(huán)

節(jié)。“在環(huán)節(jié)上解決，只能治標，不治本。”問卷調查中發(fā)現，基本藥物目錄的制定、基本藥物定價策略以及各地基本藥物招標規(guī)則不一，都是實施基本藥物制度過程中，代表委員們認為對企業(yè)產生最大影響的因素。有47%的代表委員認為安徽模式徹底失敗，不宜推廣；還有31%的代表委員認為應該繼續(xù)試點，加以完善。

劉革新強調，一項公共政策的制定，至少需要三個要素：決策程序的正當性、執(zhí)行程序的可預見性和政策結果的可檢討性。基本藥物招標采購辦法的制定也應該遵循這一個基本的政策原理。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革牽一發(fā)而動全身，惟有同時推進各項體制改革，才能保證國家基本藥物制度的順利實施，這應該是各界形成的廣泛共識。

“如果市場中的魚都是一個價格，那我們吃到的都將是死魚。沒有人再愿意去深海里打魚了。”

本次調查顯示，75%的代表委員認為，基本藥物定價時，政府只要定最高限價和最低限價即可，而價格最終的形成則由市場這只無形的手來決定。而62.5%的代表委員認為，如果還要繼續(xù)進行招標，就要切實秉持“質量優(yōu)先，價格合理”的原則，真正落實量價掛鉤的政策。國內幾千家制藥企業(yè)共存的現狀造成的是醫(yī)藥市場競爭的白熱化，但與此同時，過多的藥價管制也讓制藥企業(yè)越來越難過。

全國人大代表、輔仁藥業(yè)集團董事長朱文臣認為，藥品雖然是一個特殊商品但也應該遵循市場法則，市場規(guī)律。不能把醫(yī)藥產業(yè)當成一般的加工業(yè)，不是硬性的把所有藥品的產業(yè)鏈、價值鏈、整個的流通環(huán)節(jié)全部由政府設計出一個模式來運作。

朱文臣認為政府只要定一個最高零售價，最低零售價，其他完全可以由市場利益相關方來博弈就行了。

“政府沒有必要算瓶蓋多少錢，原料多少錢，水電多少錢，醫(yī)藥的價格體現在軟環(huán)境上，而不是包裝材料機械設備上。藥品要體現科技性，而科技性就要鼓勵創(chuàng)新，鼓勵創(chuàng)新就要留出利潤空間。即使不是創(chuàng)新藥物，企業(yè)二次創(chuàng)新、技術升級，包括技術認證、軟環(huán)境的升級，這些都是要靠資金做支撐的。而現在按一般產品計算利潤空間。對創(chuàng)新型企業(yè)肯定是一種傷害。”

全國人大代表、葵花藥業(yè)董事長關彥斌表示，讓老百姓吃到物美價廉、安全有效藥品的招標初衷是好的，但是在制度設計上卻偏離了這一初衷。

   “如果我們規(guī)定市場上所有的魚都一個價格，請問我們還能吃到野生魚、深海魚嗎？”關彥斌設問。

“吃不到。因為價格給你定死了，我賣這個魚我得賠死。所以我提供給你的都是水廠養(yǎng)的，都是死魚、都是凍魚。”關彥斌強調：“藥品不能以價格最低來招標。因為藥品是特殊商品，不能完全看價格。重點還是要看療效和質量。”

“以藥品降價為主導的醫(yī)改路徑走不通。”

   “陜西省招標最新的游戲規(guī)則是在全國統一平均價格的基礎上。進口藥降10 %，國產藥降20 %。”全國人大代表、黑龍江澳利達醫(yī)藥集團董事長周有財帶來的這個信息引起了大家的關注。

全國人大代表、步長制藥總裁趙超認為，企業(yè)的發(fā)展動力來自于科技帶來的溢價能力。“如果我們的醫(yī)藥產業(yè)光有高風險、高責任，這個責任是一個法律、刑事型的責任，只是高成本、高投入，卻沒有高收入，并不符合發(fā)展規(guī)律。”

從現場的調查顯示，受政策的影響和缺乏新產品是近年來制藥企業(yè)發(fā)展放緩的主要原因；而目前基本藥物市場放量沒有達到預期的主要原因是基本藥物目錄藥品過少以及醫(yī)生使用基本藥物的動力不足。

“護肝片是葵花藥業(yè)研制的，完全成本接近10 元。但是在山東基本藥物招標過程中，其他企業(yè)生產的護肝片中標價是0 .258 元。更可悲的是，若按照國家檢測標準，0 .258 元的護肝片還是合格產品。”提到在山東省的落標原因，關彥斌憤憤不平。由于中藥在藥品的檢測規(guī)范和檢測標準上存在著歷史形成的很多漏洞和不完善，只有少數中藥有定量、定性指標，而更多的中藥既無定量，又無定性，在招標過程中則完全用價格來衡量，于是很多不良企業(yè)就在投料上做手腳。

全國人大代表、天士力集團董事長閆希軍認為，這種招標方法，等同于讓百姓吃地溝油。

全國人大代表、江蘇康緣藥業(yè)董事長蕭偉強調，光從原料上，從生產工藝質量標準的合格上來鑒定中標品種的質量和療效還不夠，還要進行上市后再評價。在以后的基本藥物目錄和醫(yī)保目錄的制定工作中，企業(yè)要拿出上市后再評價的依據和資料進行答辯，由專家進行評審，這樣盲目性要小得多。而相關部門要能夠高度重視上市后藥品后的再檢測，來完善醫(yī)療政策。

新醫(yī)改三年，國家基本藥物制度初步建立，覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障建立。公立醫(yī)院的改革試點正在進行，醫(yī)療改革深層次矛盾彰顯，舊問題和新情況都同時出現，“打鐵要自身硬。”全國人大代表、海王集團董事長張思民表示，國家“十二五”規(guī)劃中要求在十二五期間培養(yǎng)100家超過百億產值的制藥企業(yè)。要形成有規(guī)模的大企業(yè)，就要打好自主創(chuàng)新的基本功，把企業(yè)的模式創(chuàng)新抓好。“只有從4000家淘汰到1000家以下的時候，我認為制藥企業(yè)才能強大，才能夠站得住。”