“這個管理辦法，近期不會出臺。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德，4月23日在中國醫(yī)藥企業(yè)營銷高峰論壇上透露這一信息。

于明德所指的“管理辦法”，正是國家發(fā)改委向業(yè)界征集意見的《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》（以下稱“暫行辦法”）。按照暫行辦法2月份版本的征集意見稿，該法規(guī)意在抑制流通環(huán)節(jié)不合理加價，降低流通費用，壓縮商業(yè)企業(yè)用于不正當促銷的價格空間。

自該辦法征集意見的消息傳出以來，包括醫(yī)藥企業(yè)底價銷售的模式將被終結(jié)、藥品加價將由流通環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)向生產(chǎn)環(huán)節(jié)、生產(chǎn)企業(yè)有可能抬高出廠價等相關(guān)爭論便已展開。

但從整個醫(yī)改的角度，有醫(yī)藥行業(yè)人士指出，單靠這個暫行辦法難以解決藥價虛高的問題，仍需要配合醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保支付方式的改革。于明德也認為：“要解決現(xiàn)在的問題，根本上還是從解決以藥補醫(yī)入手。”

替代性措施已出臺

2011年底，出廠價僅0.6元的克林霉素磷酸酯注射液最后銷售價格竟然超過12元的現(xiàn)象曝光，暴露了藥價虛高依舊，尤其是藥品流通環(huán)節(jié)存在著巨大的加價空間。

此后不久，由國家發(fā)改委起草暫行辦法開始征集意見的消息便在醫(yī)藥行業(yè)流傳，直到2012年2月份，暫行辦法形成了較為完整的征求意見稿。

按照暫行辦法征集意見稿第八條的內(nèi)容，解決流通環(huán)節(jié)不合理加價主要采取的措施，是實行價格差額率上限控制，基本原則是“高價低差率，低價高差率”。

醫(yī)藥行業(yè)人士分析，暫行辦法不足以根本改變藥品流通現(xiàn)狀，而且暫行辦法將使不合理的流通費用生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部化，辦法的實施或許使整個利益鏈條的稅負增加，因而成本增加。

盡管暫行辦法很有可能近期不出臺，但這并不意味著沒有藥品價格治理的相關(guān)措施。國家發(fā)改委價格監(jiān)督檢查司原司長李鐳分析指出，國家發(fā)改委出臺的《關(guān)于加強藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作的通知》（以下稱“通知”）實際上已經(jīng)涵蓋了暫行辦法的部分重點內(nèi)容。

例如，通知要求，生產(chǎn)企業(yè)需要從2013年起，在每年4月30日前報送上一年度的最低、最高和平均出廠價格及年銷售收入和數(shù)量等。

實際上，對于暫行辦法的執(zhí)行而言，出廠價是其貫徹落實的基礎(chǔ)，在某種程度上亦是其推行的前提條件。而且于明德認為，出廠價調(diào)查的通知對企業(yè)來說同樣也是一次考驗，現(xiàn)有市場價格、行業(yè)出廠價格等都是重要因素，需綜合考慮。

不過，盡管相關(guān)內(nèi)容已經(jīng)推出，但李鐳對暫行辦法前景的判斷是，暫行辦法不出臺很可能僅僅是暫時，遲早要出臺，藥品批發(fā)環(huán)節(jié)實際差價將按照“低價高差率、高價低差率”的辦法實行差率控制。

需與醫(yī)療機構(gòu)改革協(xié)調(diào)進行

在現(xiàn)行藥品流通模式下，藥品在流通環(huán)節(jié)高加成后進入醫(yī)療機構(gòu)，最終以高價銷售給患者。而目前眾多規(guī)范藥品流通領(lǐng)域的政策，也正是出于“流通環(huán)節(jié)多推高了藥價”這樣一個邏輯。

“這種說法完全是顛倒了因果關(guān)系。”中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬認為，高藥價產(chǎn)生的根源是公立醫(yī)院的現(xiàn)行體制以及藥品銷售加成管制，導(dǎo)致了藥品零售價格虛高，零售價格與出廠價之間形成了巨大的差價空間，能夠允許藥品流通環(huán)節(jié)多并且層層加價。

實際上，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改啟動以來的重點內(nèi)容，也是醫(yī)改“十二五”期間三大重點突破的內(nèi)容之一。

“我認為解決目前藥價虛高的關(guān)鍵仍是在公立醫(yī)院實現(xiàn)四個分開，并推動醫(yī)保付費方式改革。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾說，“特別是管辦分開和政企分開，解放醫(yī)院、醫(yī)生，建立讓他們愿意采購和使用物美價廉藥品的機制。”

目前，有關(guān)推動醫(yī)保支付方式改革已基本成為各方的共識，支付制度改革也是“十二五”期間醫(yī)保制度改革的重點內(nèi)容。

“支付方式與藥品加成政策的關(guān)系仍然值得關(guān)注。”醫(yī)藥行業(yè)資深人士王宏志指出，“加成政策和醫(yī)藥費用支付方式都起到調(diào)節(jié)利益關(guān)系的作用，但加成政策僅作用于藥品，支付方式則作用于所有醫(yī)療項目，是更核心的制度設(shè)計，加成政策應(yīng)當依從于支付方式，保證與支付方式激勵相容。”

 作者：劉涌