這將是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，必須要有補(bǔ)償機(jī)制等配套措施跟上，并在此過程中建立開放、市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制　　

如果說，簡(jiǎn)單的藥房托管還難以叩開醫(yī)藥分業(yè)的大門，那么，門診藥房的剝離或許能成為這扇門的敲門磚。

要在藥房剝離上有所突破，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，將是改革的重要突破口。

近日，就有消息傳出，根據(jù)北京、上海等地零售藥店的情況，商務(wù)部向國(guó)務(wù)院呈交了調(diào)研報(bào)告，建議以北京、上海等地作為試點(diǎn)，關(guān)閉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房，允許患者憑處方到社會(huì)連鎖藥店自行購藥?！　?/p>

知難而上　　

一位接受調(diào)研的連鎖藥店負(fù)責(zé)人向記者透露，商務(wù)部計(jì)劃從區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心開始進(jìn)行藥房托管的試點(diǎn)，逐步承接相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房，但具體的實(shí)施方案還沒有出臺(tái)。

據(jù)了解，在本輪藥房托管的改革中，剝離醫(yī)院藥房的腳步正試圖邁得更開。

參與調(diào)研的中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬早前表示，社區(qū)醫(yī)院門診藥房剝離后，從目前大型藥品銷售連鎖企業(yè)的能力看，無論是藥品供應(yīng)，還是藥事服務(wù)，都有能力承接。

事實(shí)上，去年5月出臺(tái)的《醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃》，關(guān)于門診藥房從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離的思路就已經(jīng)顯出端倪。

上述規(guī)劃指出，在公立醫(yī)院改革和基本藥物制度實(shí)施等醫(yī)改措施中，積極探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，在已實(shí)施基本藥物制度、取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是周邊藥品零售配套設(shè)施比較完善的城市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，可率先探索醫(yī)生負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到零售藥店購藥的模式。

當(dāng)下，剝離社區(qū)醫(yī)院的藥房的呼聲漸高。事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)院藥房的分離，將涉及到1300多億藥品銷售市場(chǎng)的重新劃分。

對(duì)此，北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責(zé)任公司總經(jīng)理張崢嶸表示，商務(wù)部從區(qū)縣級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生中心開始逐步推進(jìn)，這樣的想法很好，但目前來看執(zhí)行的難度還相當(dāng)大。

張崢嶸解釋：“比如，托管可能涉及零差率問題。目前，社區(qū)衛(wèi)生中心都有國(guó)家的補(bǔ)貼，我們也希望真正托管以后，也能得到一定的補(bǔ)貼，但這恐怕還很難實(shí)現(xiàn)。”

盡管未來可能涉及基本用藥等多方面的問題，但如果藥房托管真的成為現(xiàn)實(shí)，從公司的戰(zhàn)略上講，相信醫(yī)藥公司絕對(duì)不會(huì)猶豫。

北京民智谷管理顧問公司執(zhí)行董事史萬奎認(rèn)為：“表面看來，藥品零差價(jià)使醫(yī)院藥房零利潤(rùn)，但在具體經(jīng)營(yíng)中，醫(yī)藥公司還是有辦法創(chuàng)造利潤(rùn)點(diǎn)的。其次，由于醫(yī)院藥房具有唯一性和必需性，在這種‘壟斷’現(xiàn)狀下，醫(yī)院藥房是難得的戰(zhàn)略資源。”“此外，政府必定會(huì)在費(fèi)用補(bǔ)償上有政策。”史萬奎預(yù)計(jì)?！　?/p>

配套待解　　

然而，醫(yī)院藥房與目前的社會(huì)連鎖藥店仍存在不少差異，剝離后，藥品應(yīng)該如何對(duì)接，也是著實(shí)需要考慮的重要議題之一。

“目前不少政策的想法很好，但真正實(shí)施還需要多部門溝通、協(xié)調(diào)，需要一個(gè)過程。”作為連鎖藥店當(dāng)中的一員，張崢嶸就提出：“目前，連鎖企業(yè)大多都是零售商，零售商怎么跟醫(yī)院商品對(duì)接，這確實(shí)需要政府出臺(tái)相應(yīng)的辦法進(jìn)行規(guī)范引導(dǎo)。”

“其實(shí)，形式不是最重要的問題，關(guān)鍵是要明確當(dāng)前的目標(biāo)。只要目標(biāo)明確，政府制定出相應(yīng)的辦法，讓各部門對(duì)接，讓行業(yè)貫徹執(zhí)行。”

而社區(qū)藥房剝離所需要配套政策還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只這些。在江蘇省南京市蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張政看來，如果單純從藥房剝離的角度，醫(yī)院、尤其是社區(qū)醫(yī)院，基本上可以不配什么藥，所有的患者都可以到指定的藥店去購藥。

“但從我國(guó)的醫(yī)改進(jìn)度來看，目前可能條件還不是很成熟。頂層設(shè)計(jì)可能更多看到的是大的方面，但在基層機(jī)構(gòu)，很多地方的政府行為沒有完全到位。”張政指出，藥房剝離后，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要如何生存，現(xiàn)在基本沒有人關(guān)心，或者關(guān)心程度不夠。這將在一定程度上挫傷一線醫(yī)務(wù)人員的積極性，使得改革難以順利推進(jìn)。

在一定程度上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前仍需要借助藥房彌補(bǔ)醫(yī)療收入的不足。對(duì)此，張政建議，政府可以通過宏觀調(diào)控，讓醫(yī)保節(jié)余反哺社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“從現(xiàn)階段城市的醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付的情況來看，藥品零差率、基本用藥制度的實(shí)施，給醫(yī)保節(jié)省了一大筆經(jīng)費(fèi)，但目前這部分節(jié)余并沒有對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。”

“畢竟，完全靠政府投入，政府的壓力也很大。通過宏觀調(diào)控醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，讓醫(yī)保節(jié)余也參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)發(fā)展的保障機(jī)制中來。我認(rèn)為，這是國(guó)家應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的事情。”張政進(jìn)一步表示?！　?/p>

引入競(jìng)爭(zhēng)　　

當(dāng)藥房托管、藥房剝離的配套政策逐步跟上，下一步的關(guān)鍵，便是要引入開放的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

在史萬奎看來，倘若藥房托管的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制沒有放開，僅僅在篩選托管主體上設(shè)計(jì)競(jìng)爭(zhēng)，那么競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制仍將被權(quán)力綁架，形成畸形托管。

“如果政府能夠引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，假如一家醫(yī)院允許建立2~3家藥房，對(duì)醫(yī)藥公司的機(jī)遇就是在搶占地盤的同時(shí)，提升內(nèi)在經(jīng)營(yíng)水平。”史萬奎表示，不論對(duì)醫(yī)藥公司還是醫(yī)院來說，托管必然并且僅僅是一種過渡模式，應(yīng)該看到，醫(yī)院藥房徹底同醫(yī)院剝離才是結(jié)果。

然而，如果社會(huì)連鎖藥店承接社區(qū)藥房業(yè)務(wù)，企業(yè)能否在保障基本藥物、基本醫(yī)療的公益性的同時(shí)，贏得相應(yīng)的利潤(rùn)？

對(duì)此，一位從事醫(yī)藥商業(yè)業(yè)務(wù)多年的業(yè)內(nèi)人士就向記者坦言：“目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的零差率銷售，只是一個(gè)中標(biāo)價(jià)，醫(yī)院藥房只是要按這個(gè)中標(biāo)價(jià)平進(jìn)平出。但是，由于社會(huì)藥店處于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中，在藥品質(zhì)量得到保障的前提下，哪里價(jià)格低就從哪里進(jìn)貨。”

“隨著議價(jià)能力、業(yè)務(wù)水平的提高，企業(yè)也會(huì)讓利給老百姓，最終形成三贏的局面。”上述業(yè)內(nèi)人士如是說。