衛(wèi)生部、保監(jiān)會、財政部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室19日聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦服務(wù)的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》),要求積極穩(wěn)妥推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作,并對準(zhǔn)入做了詳細(xì)規(guī)定。

《意見》稱,經(jīng)辦新農(nóng)合的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取得健康保險業(yè)務(wù)資質(zhì),同時,在統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu),具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò),能夠組建具有醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專管員隊(duì)伍,并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立即時結(jié)報點(diǎn)。此外,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)工作,并承諾提供相關(guān)支持。

按照《意見》規(guī)定,在商業(yè)保險市場發(fā)育較為充分的地區(qū),通過公開招標(biāo)確定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和服務(wù)費(fèi)用。在其他地區(qū),則應(yīng)采用邀請招標(biāo)、競爭性談判等方式。“目前試點(diǎn)地區(qū)的管理費(fèi)用各異,例如江陰70萬農(nóng)民,一年300多萬的管理費(fèi),而河南的人均管理費(fèi)用則在1塊錢左右。”衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷稱。

與此同時,政府將加強(qiáng)對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,定期對商業(yè)保險機(jī)構(gòu)審核醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行隨機(jī)抽查,住院患者的抽查比例不低于10%,門診患者的抽查比例不低于3%。“在加強(qiáng)監(jiān)管的同時,更要采取激勵手段,這樣商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合運(yùn)作才有可持續(xù)性。”中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長毛正中強(qiáng)調(diào)。

據(jù)中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任龔貽生介紹,截至2011年,保險業(yè)經(jīng)辦新農(nóng)合縣市數(shù)量為134個,委托管理資金為46.3億元,賠付與補(bǔ)償人數(shù)和金額分別達(dá)到1798萬人次和32.4億元。而參與新農(nóng)合經(jīng)辦的保險機(jī)構(gòu)有中國人壽保險公司、中國人民健康保險股份有限公司和中國太平洋人壽保險公司,而目前有10家保險公司在農(nóng)村有網(wǎng)點(diǎn),符合準(zhǔn)入條件要求。

而隨著醫(yī)改的深入推進(jìn),商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作試點(diǎn)將進(jìn)一步擴(kuò)大“要在新農(nóng)合運(yùn)作中引入商業(yè)保險機(jī)構(gòu),前提條件是要在商業(yè)保險機(jī)構(gòu)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)。出于這一考慮,近一兩年將主要在中部、東部地區(qū)推進(jìn)試點(diǎn)工作。”聶春雷透露說。

此外,利用新農(nóng)合基金購買商業(yè)大病保險也將在年內(nèi)推廣。據(jù)記者了解,目前西藏、內(nèi)蒙古赤峰等個別地區(qū)已進(jìn)行了提前試水,例如內(nèi)蒙古赤峰從新農(nóng)合人均籌資中提取10元購買大病商業(yè)保險,將參合農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線提高至20萬元,與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的補(bǔ)償封頂線拉平。(王璐)