次數(shù)與時機(jī):用藥安全有效的關(guān)鍵
核心提示:一些藥品說明書或標(biāo)簽上,藥品的用法總是標(biāo)明一日服幾次。而患者一般都把一日服用3次的藥物分別安排在早、中、晚餐前或餐后服用,這樣用藥合理嗎?作為臨床醫(yī)生,應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥?
編者按:一些藥品說明書或標(biāo)簽上,藥品的用法總是標(biāo)明一日服幾次。而患者一般都把一日服用3次的藥物分別安排在早、中、晚餐前或餐后服用,這樣用藥合理嗎?作為臨床醫(yī)生,應(yīng)如何指導(dǎo)患者合理用藥?
正確的用藥次數(shù)或用藥間隔,對發(fā)揮藥物作用、減少藥物不良反應(yīng)十分重要。用藥次數(shù)不能簡單以每日幾次來描述,應(yīng)該因人、因病、因藥而不同。
1.氨基糖苷類:
給藥間隔延長
以前,對于氨基糖苷類藥物,多主張將每日劑量分2~3次給藥,其理由是:每日1次給藥維持有效血藥濃度時間過短,間隔時間過長。然而,新觀念認(rèn)為,由于許多抗菌藥物(如氨基糖苷類藥和抗結(jié)核藥)都有抗菌后效應(yīng),每日劑量按1次給藥后,藥物的體內(nèi)外殺菌活性和療效均優(yōu)于多次給藥??咕笮?yīng),即細(xì)菌停止接觸抗菌藥物后仍處于抑制狀態(tài)。
抗結(jié)核藥異煙肼亦如此,其對結(jié)核桿菌的抗菌后效應(yīng)可達(dá)數(shù)天,且由于結(jié)核菌為胞內(nèi)感染,用藥周期長。因此,現(xiàn)在多主張對慢乙?;呙啃瞧诮o藥2日的間歇療法,對快乙?;卟捎妹咳湛偭款D服或兩日總量隔日頓服的療法;利福平多采用每日總量頓服或每周給藥2日的療法。
2.強(qiáng)心苷:維持量優(yōu)于負(fù)荷量
對于強(qiáng)心苷的使用,以前認(rèn)為,用藥必須達(dá)到洋地黃化量后方能顯效,故用藥時均采用先在數(shù)日(1~3日)內(nèi)給予負(fù)荷量以達(dá)到洋地黃化量,然后再給予維持量以維持療效。這就需要通過血藥濃度監(jiān)測計算每日給藥劑量和給藥間隔時間。但此法計算麻煩,且易引起中毒(發(fā)生率為15%~20%)。
其實,少量強(qiáng)心苷即可使心肌收縮力加強(qiáng),隨著劑量的積累,收縮力也相應(yīng)增強(qiáng)。因而“每日維持量療法”的給藥方案更佳,即每天給予患者相當(dāng)于維持量或稍大于維持量的劑量,如地高辛(半衰期平均為36小時),每日口服0.25mg,經(jīng)5個半衰期(約6~8日),即可達(dá)到穩(wěn)定而有效的血藥濃度。如達(dá)不到治療效果,可適當(dāng)增加劑量。此法既方便,又不易發(fā)生中毒反應(yīng)。
但是,若患者病情較急,所用的藥物半衰期也較長(如洋地黃毒苷),為較快達(dá)到有效濃度,仍須按洋地黃化量給藥,但劑量因人而異。對老年人和肝、腎功能不良者應(yīng)注意血藥濃度監(jiān)測,以保證用藥安全有效。
3.胃藥、利膽藥、降糖藥:飯前服
部分藥物是不需要勻速給藥的,如多潘立酮片,是一種促胃動力藥,只須于每頓飯前15分鐘給藥,無須按每8小時給藥1次。此外,苦味健胃藥如姜酊、龍膽酊、復(fù)方大黃酊等,飯前服藥可較好地起到增進(jìn)食欲和促進(jìn)胃液分泌的作用。
同樣,抗酸及治療胃炎的藥物,如氫氧化鋁、三硅酸鎂、膠鉍劑、胃膜素等,也宜飯前空腹服用,這些藥物飯前服用易與胃壁接觸,形成保護(hù)膜,防止有害物質(zhì)對胃粘膜的傷害。胃腸解痙藥和止吐藥在飯前服用,也可使受作用部位的藥物濃度較高,從而增強(qiáng)療效。
適于飯前服用的藥物,還有利膽藥,如金膽片、消膽胺、牛膽酸和一些腸道抗感染藥。降血糖藥格列本脲也應(yīng)于飯前服用,可防止血糖過低。
4.降脂藥:睡前頓服
體內(nèi)膽固醇的合成有晝夜節(jié)律性,在午夜至清晨之間合成最旺盛。故調(diào)節(jié)血脂藥洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等他汀類藥物,采用每日量睡前頓服代替每日3次服藥,效果更佳。
5.特殊人群:個體劑量
對于特殊人群(如老人、兒童)和特殊病理狀態(tài)的人群(如肝腎功能障礙等),除了注意用藥間隔,還應(yīng)該考慮給藥劑量,因其藥代動力學(xué)參數(shù)有別??傊?,建立合理用藥的理念是關(guān)鍵,而不僅僅遵循一日幾次用藥的程式化。
責(zé)任編輯:露兒
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