醫(yī)藥領(lǐng)域不排除市場(chǎng)和價(jià)格機(jī)制發(fā)揮作用，只是需要有更強(qiáng)的配合條件，也需要政府發(fā)揮更好的監(jiān)督和調(diào)節(jié)功能。公益性完全可以通過(guò)價(jià)格機(jī)制的作用得到實(shí)現(xiàn)，與價(jià)格機(jī)制本身并沒(méi)有根本沖突。

現(xiàn)今中國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域，盡管表面上還保留著價(jià)格機(jī)制，但在筆者看來(lái)，價(jià)格機(jī)制的作用非常微弱。僵化和扭曲的價(jià)格體系，不僅無(wú)法發(fā)揮有效配置資源的作用，還會(huì)加劇醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的一系列問(wèn)題?！　?/p>

失效表現(xiàn)　　

價(jià)格機(jī)制的失效首先表現(xiàn)在各種醫(yī)藥價(jià)格嚴(yán)重背離合理的生產(chǎn)成本，價(jià)格結(jié)構(gòu)被扭曲。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、住院病床費(fèi)用、一些傳統(tǒng)常用藥品的價(jià)格嚴(yán)重低于成本，許多藥品和檢查的價(jià)格卻大大高于生產(chǎn)和流通的合理成本。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，收入補(bǔ)償規(guī)律只能通過(guò)各種畸形方式發(fā)揮作用：降低服務(wù)質(zhì)量、過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥和檢查、接受藥品和檢查的回扣、拿病人的“紅包”等。病床費(fèi)用偏低一方面造成病人過(guò)度占用床位，另一方面又導(dǎo)致住院條件長(zhǎng)期無(wú)法改善。一些有效的常用藥品由于價(jià)格太低、生產(chǎn)虧本而從市場(chǎng)上消失。同時(shí)，不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的價(jià)格并不反映其成本差別，造成三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源被過(guò)度使用。

價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域的失效還表現(xiàn)在，政府單方面的行政定價(jià)方式仍占主要地位。這也是價(jià)格機(jī)制失效的根本原因。

發(fā)改委控制著定價(jià)權(quán)，但發(fā)改委既不承擔(dān)支付醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，也不承擔(dān)保障醫(yī)療有效供給的責(zé)任。由于發(fā)改委的政績(jī)與穩(wěn)定物價(jià)有關(guān)，所以在開(kāi)展新一輪藥價(jià)格成本調(diào)查之前，其對(duì)于影響物價(jià)指數(shù)的醫(yī)藥價(jià)格死守不動(dòng)，拼命控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，反復(fù)降低常用藥價(jià)，而對(duì)于那些不影響物價(jià)指數(shù)的新藥、新檢查項(xiàng)目，在不了解真實(shí)成本的情況下，定出遠(yuǎn)高于成本的最高限價(jià)。

價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域的失效亦表現(xiàn)在，力圖限制和縮小價(jià)格機(jī)制發(fā)揮作用的范圍。

例如，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與其提供服務(wù)之間的關(guān)系切斷，價(jià)格機(jī)制因此對(duì)基層失去調(diào)節(jié)和激勵(lì)。既然收入與工作業(yè)績(jī)之間沒(méi)有直接聯(lián)系，吃“大鍋飯”的種種弊病便卷土重來(lái)。主張政府增加投入直接用于補(bǔ)供方的看法非常盛行，這實(shí)際上也是主張限制價(jià)格機(jī)制的作用。如果政府經(jīng)費(fèi)直接投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入便與需方支付無(wú)關(guān)，價(jià)格機(jī)制便失效。　　

應(yīng)有作用　　

在筆者看來(lái)，價(jià)格機(jī)制的重要作用在于：一方面可以反映生產(chǎn)成本，另一方面，也反映出消費(fèi)者的需求。由此，通過(guò)價(jià)格水平和結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，使供求雙方達(dá)到平衡，最終將稀缺資源使用到最需要的地方，實(shí)現(xiàn)資源在各種用途之間的有效配置。

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)第三產(chǎn)業(yè)中的許多行業(yè)都發(fā)生了天翻地覆的變化，商業(yè)、各種服務(wù)業(yè)、旅游業(yè)、教育、文化產(chǎn)業(yè)，以前存在的供不應(yīng)求的賣(mài)方市場(chǎng)、大門(mén)朝南坐、軟硬件條件奇差、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度差的狀況都得到了顯著改善。然而，醫(yī)藥領(lǐng)域的狀況卻長(zhǎng)期得不到改觀(guān)，老百姓的不滿(mǎn)普遍存在，并隨時(shí)可能轉(zhuǎn)化為群情激奮的社會(huì)性事件。

價(jià)格機(jī)制在我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域失效的現(xiàn)狀，很大程度上與人們對(duì)于價(jià)格機(jī)制在醫(yī)藥領(lǐng)域中作用的混亂思想觀(guān)念有關(guān)。這方面的代表性論點(diǎn)有：醫(yī)藥衛(wèi)生是公共產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)以公益性為目標(biāo)；醫(yī)藥衛(wèi)生具有許多特點(diǎn)，缺乏競(jìng)爭(zhēng)和市場(chǎng)發(fā)揮作用的條件；市場(chǎng)化改革導(dǎo)致了我國(guó)過(guò)去醫(yī)改的失敗，是一切問(wèn)題的根源；醫(yī)藥衛(wèi)生關(guān)系到老百姓健康和生命的根本利益，因此不能依靠市場(chǎng)發(fā)揮作用，不能將追求經(jīng)濟(jì)效益放在第一位。既然不應(yīng)該讓市場(chǎng)在醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)揮重要和主要的作用，價(jià)格機(jī)制的作用也就應(yīng)該受到相應(yīng)的限制。

盡管一部分醫(yī)藥衛(wèi)生具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，但絕大部分不是。醫(yī)藥領(lǐng)域確實(shí)有一些重要特點(diǎn)，但并不排除市場(chǎng)和價(jià)格機(jī)制發(fā)揮作用，只是需要有更強(qiáng)的配合條件，也需要政府發(fā)揮更好的監(jiān)督和調(diào)節(jié)功能。公益性完全可以通過(guò)價(jià)格機(jī)制的作用得到實(shí)現(xiàn)，與價(jià)格機(jī)制本身并沒(méi)有根本沖突。在缺乏監(jiān)督、控制、信息的情況下，醫(yī)藥衛(wèi)生的市場(chǎng)運(yùn)行一定會(huì)背離社會(huì)需要。如果沒(méi)有相應(yīng)的配合條件，政府對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的管理同樣也會(huì)背離社會(huì)需要。因此，必須充分發(fā)揮價(jià)格機(jī)制的積極作用，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展。“十二五”深化醫(yī)衛(wèi)體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案日前已正式公布，如能按方案規(guī)劃如期推進(jìn)，對(duì)價(jià)格機(jī)制作用的積極發(fā)揮將是很好的促進(jìn)。