感冒就診 醫(yī)生5分鐘開出17盒藥 疑似過度開藥誰來裁定
開藥
6歲女孩因感冒癥狀,在首都兒科研究就診,雖然看的是特需門診,但據(jù)當(dāng)事家長反映整個(gè)就診過程不超5分鐘。到取藥室拿藥,17盒藥,計(jì)價(jià)857.37元,患者感嘆:兒研所不是醫(yī)院,是大藥房。
疑惑
衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》中指出“無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量的。”“應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方。”匹多莫德口服液達(dá)到了15天的劑量,院方說沒問題。
出路
兒研所是否大處方,有待結(jié)論。但大處方是近年來公眾議論極多的敏感問題。患者投訴后通常由醫(yī)院部門單方解釋,患者認(rèn)為就如同和鄰居兒子吵架,評(píng)判的是他爸爸,應(yīng)尋求公正的客觀的第三方裁定。
6歲女兒因感冒癥狀,一大早去首都兒科研究所排隊(duì),好不容易掛了個(gè)特需號(hào),整個(gè)就診過程不超過五分鐘,到樓下拿藥,驚呆了:17盒藥,交費(fèi)857.34元!
像這樣的郁悶事兒,讓北京朝陽區(qū)的蔣先生趕上了。悶得心慌的他,3月8日11時(shí)用46個(gè)字把就醫(yī)過程發(fā)到微博上,引爆了網(wǎng)友的關(guān)注。截止到3月12日17點(diǎn),該條微博轉(zhuǎn)發(fā)3588次,評(píng)論1181條。
在受邀去醫(yī)院解決這個(gè)事的路上,蔣先生對(duì)院方的答案,早有預(yù)料。他很想搞明白,遭遇疑似大處方或過度開藥,患者能否找到一個(gè)公正的第三方裁定。
因?yàn)榈览砗芎唵危何腋銉鹤映臣?,不希望你家爸爸過來評(píng)理,這不能讓人信服。
似乎普通的感冒癥狀開出857元藥
蔣先生因女兒發(fā)燒,3月8日帶到首都兒研所看病。掛上了張文東(化名)醫(yī)生的特需號(hào)。等了約3個(gè)小時(shí)后,終于輪到蔣先生,沒等把病情說完,張醫(yī)生拿起壓舌板看了下孩子的扁桃體,“扁桃體發(fā)炎了,先查個(gè)血”,說話間查血的化驗(yàn)單已開好,整個(gè)過程不到5分鐘。
等化驗(yàn)結(jié)果回來,張醫(yī)生看了下化驗(yàn)單說,“孩子白細(xì)胞偏低,需要增強(qiáng)一下免疫力。”說完就直接開藥了,然后預(yù)約3月22日復(fù)查。
最后出診室時(shí),孩子?jì)寢寙柫艘痪洌?ldquo;這白細(xì)胞上不來怎么辦?”張醫(yī)生說:“要是復(fù)查的時(shí)候沒上來,要考慮是血液病。”
拿著處方,蔣先生去劃價(jià)拿藥,當(dāng)劃價(jià)857.34元時(shí),蔣先生就覺得有些意外,等拿到藥時(shí)更是吃驚,足足有一大包,17盒!“怎么開這么多藥?孩子怎么吃的了?”
蔣先生認(rèn)真看了下,共五種藥:15天劑量的匹多莫德口服液,7天劑量的乙酰吉他霉素顆粒、呱西替柳干混懸劑、清熱散瘟口服液和金貝止咳去痰口服液,共17盒!
醫(yī)院說處方?jīng)]有問題
蔣先生第一感覺就是醫(yī)生開了大處方。一肚子的郁悶和疑問回到家,上午11點(diǎn)05分,蔣先生把此次就診經(jīng)歷和醫(yī)生開的17盒藥照片發(fā)布在新浪微博上“@蔣濤CSDN:六歲小孩發(fā)燒,兒研所掛號(hào)驗(yàn)血120元,張文東醫(yī)生看了五分鐘給開了二十盒藥,藥價(jià)850元,醫(yī)生不是看病,是大藥房。”
很快微博就被上千人轉(zhuǎn)發(fā),絕大多數(shù)都認(rèn)為醫(yī)生開的藥太多了,而且有一些醫(yī)生網(wǎng)友指出,其中部分藥根本不用吃。有人建議聯(lián)系兒研所的官方微博,讓醫(yī)院給個(gè)說法。兩小時(shí)后,兒研所聯(lián)系上了蔣先生,并約定下午5點(diǎn)到醫(yī)院解決。
蔣先生一家來到醫(yī)院,院方來協(xié)商此事的一共8人,包括門診部孫吉萍主任、曹醫(yī)生以及張醫(yī)生、護(hù)士長等。
院方逐一解釋為什么開這個(gè)處方,并一再強(qiáng)調(diào)此處方的合理性。
對(duì)于爭議最大的藥——匹多莫德,院方稱,是因?yàn)榛颊甙准?xì)胞和中性粒細(xì)胞偏低,而匹多莫德是提高免疫力的。其它四種藥不是清熱,就是緩解流涕、咳嗽,多少與感冒有點(diǎn)關(guān)系。
最后門診部主任孫吉萍表示,匹多莫德可以不吃,但是兩周后,要是白細(xì)胞還不上升,你們家長是要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的。 孫吉萍主任還表示,原則上開出的藥是不給退的,考慮到這種情況,可以退。因當(dāng)時(shí)并沒有帶藥,故沒有退藥,蔣先生說一切等孩子好了再說。“盡管院方態(tài)度不錯(cuò),但他們認(rèn)為處方?jīng)]有任何問題。”蔣先生說。
15天劑量與衛(wèi)生部規(guī)范不符
蔣先生的就醫(yī)經(jīng)歷引起網(wǎng)友的極大關(guān)注。一位網(wǎng)友認(rèn)為,任何一位醫(yī)生都有自己的用藥習(xí)慣,病人也有個(gè)體差異,如果搞成一刀切,還不如找個(gè)機(jī)器開藥,問題是患者對(duì)疑似大處方或者用藥是否合理有疑問,卻找不到一個(gè)讓患者信服的第三方機(jī)構(gòu)來鑒定。
在目前體制下,患者遇有類似問題,通常是投訴到醫(yī)院,醫(yī)院有關(guān)部門對(duì)處方進(jìn)行單方解釋,一般都是“合理的”。一位患者不滿地說,就如同和鄰居兒子吵架,評(píng)判的是兒子的爸爸或哥哥,你說這種裁定有意義嗎?
由于目前體制下沒有建立起解決患者投訴的渠道,患者的問題得不到解決,更激起了公眾對(duì)大處方背后利益的猜測,不僅極大地影響了醫(yī)院的形象,也加劇醫(yī)患關(guān)系的對(duì)立??陀^上也造成了對(duì)一些醫(yī)生的誤解。
對(duì)診療處方不滿意,并不是蔣先生一個(gè)人的感受,他在好大夫網(wǎng)上看了該醫(yī)生的評(píng)價(jià),20條留言中,其中15條都是對(duì)她的態(tài)度和處方不滿意。IP地址為123.121.61.*網(wǎng)友在去年5月10日留言,“張文東大夫只是簡單的詢問,多問幾句就不耐煩了,等我們交費(fèi)時(shí)才知道開了30支的匹多莫德,我們回家上網(wǎng)一搜該藥品應(yīng)該給兩歲以上的兒童吃而我兒子才5個(gè)月!”網(wǎng)友的評(píng)價(jià)是否正確,暫且不論,但網(wǎng)友反映的問題并未引起醫(yī)院的重視。
一位不愿透露姓名的網(wǎng)友告訴健康時(shí)報(bào)記者,在兒研所也碰到類似問題,但都懶得去找醫(yī)院,因?yàn)椴挥谜裔t(yī)院,都會(huì)知道醫(yī)院的答案。多數(shù)情況下,都是自己長個(gè)心眼,不取藥罷了。
不過,有細(xì)心的網(wǎng)友認(rèn)為,兒研所開具的這些處方其實(shí)還是有很多疑問的。
記者查閱了衛(wèi)生部2010年3月下發(fā)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》,其中第十七條(十二)規(guī)定“無特殊情況下,門診處方超過7日用量,急診處方超過3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的,應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方。”
張文東醫(yī)生為蔣先生女兒開具的處方中匹多莫德口服液,一共3盒,每盒10支,共30支,服用方法是“每天2次,一次1支”,張文東處方是15天劑量,與上述規(guī)定中門診處方不得超過7日用量不符,而且從價(jià)格上看,匹多莫德口服液是所開五種藥中價(jià)格最貴的,3盒總價(jià)達(dá)426.93元,且為非醫(yī)保用藥。那么,這個(gè)病例是否是衛(wèi)生部規(guī)定的“特殊情況”,誰來界定?都是個(gè)疑問。
正在參加全國兩會(huì)的政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院大內(nèi)科一教授在談到該處方時(shí)說,兒研所開出清熱解毒的中藥,以及止咳化痰的藥都算是對(duì)癥治療,但開增進(jìn)免疫力的匹多莫德,還一口氣開出15天的劑量,有些看不懂。
因?yàn)?ldquo;小孩發(fā)燒病程一般發(fā)展迅速,或好或壞就是三五天的事,增強(qiáng)免疫力的藥要發(fā)揮作用至少得半個(gè)月、一個(gè)月,對(duì)于這種急癥起不到什么作用。兒童急癥,15天的復(fù)診時(shí)間也太長,兩到三天就該再來調(diào)整用藥,完全不用一下開出15天的量。”
對(duì)于不合理處方,衛(wèi)生部《規(guī)范》第二十五條要求,“衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)開具不合理處方的醫(yī)師,采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施。”而蔣先生夫婦被院方通知到醫(yī)院解決此事時(shí),院方從未提及還有此規(guī)定,更不用說對(duì)照衛(wèi)生部規(guī)定進(jìn)行自檢,至于對(duì)當(dāng)事醫(yī)生是否有“教育、批評(píng)”不得而知。
鑒定大處方尚無第三方機(jī)構(gòu)
過度開藥或者大處方,已經(jīng)成為患者最敏感,也是議論最多的問題之一。只是大部分患者沒去較真,想能把病看好就行,所以遭遇大處方,對(duì)于患者來說,只能是打落門牙肚里吞,明知不合理,但又不知何處說理,頂多不取藥罷了。
從蔣先生的遭遇看,老百姓對(duì)衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》并不知曉,而指望當(dāng)事醫(yī)生所在醫(yī)院進(jìn)行裁定、處理,其結(jié)果可想而知。
衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部一位專家說,患者遇到醫(yī)生開大處方,一般程序是找醫(yī)院的“處方點(diǎn)評(píng)工作小組”,除非是明顯的處方錯(cuò)誤或特殊情況,一般來說患者很難得到醫(yī)院承認(rèn)處方有問題的評(píng)判。
以蔣先生的處方為例,白細(xì)胞偏低就是免疫力低下,用提高免疫力的藥就沒錯(cuò),只要能與病癥有些關(guān)系,即便在別的醫(yī)院都會(huì)認(rèn)為合理。
如果患者對(duì)院方解釋不滿意,患者可以向醫(yī)院的上級(jí)主管部門或?qū)俚毓芾淼男l(wèi)生行政主管部門反映,如衛(wèi)生局的醫(yī)政處和信訪辦。但除非是極端個(gè)案,這個(gè)程序走起來會(huì)極端的漫長,因?yàn)閻毫拥尼t(yī)療糾紛都處理不完,很難顧及到普通患者的大處方問題,即便反映到了衛(wèi)生局,患者一般在等候處理過程中就會(huì)忍氣吞聲了,大多數(shù)人沒這個(gè)精力和時(shí)間。
這位專家表示,她們單位雖然可以為患者提供一些合理用藥的咨詢和建議,但因?yàn)椴皇氰b定機(jī)構(gòu),無此項(xiàng)服務(wù)職權(quán),所以不具有鑒定意義。目前來看,患者遇到大處方,除非明顯違反《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》中關(guān)于不合理處方的相關(guān)規(guī)定,否則只能不了了之。
蔣先生并沒有得到醫(yī)院給他的滿意回復(fù),但孩子體溫已恢復(fù)正常,能吃能喝,這令夫婦倆心里舒暢了很多。
3月9日晚上,蔣先生發(fā)出微博:“感謝各位醫(yī)生和博友對(duì)小女的關(guān)心,體溫已到36.8℃。首都兒科研究所開的850元十七盒藥尚未服用。” 3月13日早上,蔣先生告訴記者,孩子今天狀態(tài)很好,感冒基本痊愈了,早上已經(jīng)高高興興上幼兒園去了。
責(zé)任編輯:蕓兒
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