本次《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法（征求意見稿）》（下稱《辦法》）的主要特點是，企業(yè)自定出廠價（即在藥品底價招商代理銷售模式下，企業(yè)開給代理商底價發(fā)票的價格），流通環(huán)節(jié)執(zhí)行“低價高差率，高價低差率”的加價政策。流通環(huán)節(jié)包括藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構銷售環(huán)節(jié)，分別規(guī)定了不同價格區(qū)間的差價率（額）。

其實，國家發(fā)改委這次《辦法》只是2010年8月廣東省公布的《廣東省物價局關于對藥品價格實行“三控”管理的通知》的修改版。如果《辦法》嚴格執(zhí)行起來，藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機構零售環(huán)節(jié)價差率都被定死，終端高比例回扣將得到大力遏制，商業(yè)公司利潤率進一步下降，藥品代理銷售機制或迎來顛覆性的考驗。

同時，商業(yè)的“洗票”主體時代也即將結(jié)束，不僅一大批主要依靠“洗票”維持生存的小型醫(yī)藥商業(yè)公司要關門，即便不是依靠“洗票”維持生計的、配送能力不強、回款信譽差的醫(yī)藥公司也面臨著生存問題。

而制藥企業(yè)由于需要重新組建辦事處，人力資源成本、正常運營的其他固定成本支出將大幅度上升，生產(chǎn)企業(yè)利潤也會下降，或再無力支付給醫(yī)生高比例的處方費。

筆者認為，制藥企業(yè)應該將國家發(fā)改委這個征求意見稿作為藥品價格管制措施的強烈信號，利用國家政策調(diào)整時期，適時調(diào)整企業(yè)的運營機制，做到有備無患，適者生存。或自建辦事處，將藥品銷售回歸到專業(yè)化辦事處銷售推廣的正常軌道上來；或由代理銷售模式向傭金銷售模式轉(zhuǎn)變，代理商將成為工業(yè)企業(yè)的準員工，和工業(yè)企業(yè)共同分擔正常開票產(chǎn)生的稅收。

不可否認，國家發(fā)改委此招一出，捏住了藥品流通環(huán)節(jié)的“七寸”，業(yè)內(nèi)嘩然。但冷靜思考，執(zhí)行困難也不小。

首先，辦法規(guī)定適用范圍包括政府定價范圍內(nèi)藥品（即醫(yī)保藥品），2009版國家醫(yī)保目錄品種有2100多種，涉及4800家企業(yè)，總計可能10余萬個品規(guī)，發(fā)改委能否有人力一一核查各家企業(yè)上報的完稅證明的真實性？其次，控制流通環(huán)節(jié)差價率思路不是今天才有的，以前就有規(guī)定，實際工作中卻難以徹底執(zhí)行。第三，流通環(huán)節(jié)加價率都規(guī)定好了，還要不要招標？如何招標？第四，藥品是特殊商品，但并沒有脫離商品的屬性。商品流通有它內(nèi)在的規(guī)律，強行制定流通環(huán)節(jié)差價率難以脫離計劃經(jīng)濟思維，是否符合產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)律也有待商榷。第五，公立醫(yī)院取消藥品加成是醫(yī)改大趨勢之一，發(fā)改委是否還有出臺醫(yī)院加價率的必要？