3月12日,廣東省衛(wèi)生廳廳長姚志彬在接受媒體采訪時(shí)透露,廣東今年也考慮要求大醫(yī)院使用一定比例的基本藥物,這是相關(guān)政府高層在這方面的首次明確表態(tài)。而目前,基藥主要是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用,尚未推廣至大醫(yī)院中。然而,近來各地對于推進(jìn)大醫(yī)院使用基藥的呼聲日趨強(qiáng)烈。

 不過,記者在對一些大醫(yī)院的醫(yī)生采訪時(shí)發(fā)現(xiàn),他們在不同程度表達(dá)了對于基藥的抗拒。而醫(yī)藥企業(yè)則更關(guān)心大醫(yī)院的基藥價(jià)格如何確定,是否會(huì)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥價(jià)格一樣,他們普遍認(rèn)為,大醫(yī)院若成功推行基藥,肯定會(huì)對企業(yè)利潤產(chǎn)生負(fù)面影響。

大醫(yī)院醫(yī)生對基藥“很陌生” 

姚志彬明確對記者表示,屆時(shí)對大醫(yī)院的基藥使用,會(huì)劃定一個(gè)使用比例。比如省級(jí)醫(yī)院20%,市級(jí)醫(yī)院30%,縣級(jí)醫(yī)院40%。這將使得大醫(yī)院也要開這些廉價(jià)、安全的基本藥物,不能動(dòng)不動(dòng)就開高級(jí)抗生素、進(jìn)口藥。

廣州某三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生對記者坦言,平常用藥確實(shí)習(xí)慣于開高級(jí)抗生素和進(jìn)口藥,已經(jīng)養(yǎng)成臨床用藥習(xí)慣。“很多藥主要是從一開始當(dāng)醫(yī)生就用,或者前輩和同事也用過,效果好壞都了解,比較放心”。該醫(yī)生坦言,對于很多基藥,其實(shí)不太了解,“很多基藥的生產(chǎn)廠商以前都不認(rèn)識(shí),感覺像是基藥招標(biāo)以后突然就冒出來了”。另據(jù)了解,在醫(yī)患矛盾比較緊張的當(dāng)下,針對大多數(shù)病患,醫(yī)生的用藥范圍,醫(yī)院及其相關(guān)科室其實(shí)都有一套明規(guī)則或暗規(guī)則加以框定,基本就是限定已經(jīng)在科室中形成較為穩(wěn)定的臨床用藥習(xí)慣的藥物,而很多基藥,明顯不屬于這套規(guī)則所限定的“范圍”,因此,有醫(yī)生坦言,使用基藥“很陌生”。

另外,中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德對記者表示,目前的基藥制度在基層已經(jīng)應(yīng)用了一段時(shí)間,實(shí)踐證明出現(xiàn)不少問題,比如“雙信封招標(biāo)制度”中“質(zhì)量信封”幾乎形同虛設(shè),因此,需要充分總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在此之前,考慮到大醫(yī)院的病人更加多,不宜匆忙把基藥向大醫(yī)院推廣。

有醫(yī)改政策研究人士向記者分析稱,目前政府考慮將基藥向大醫(yī)院推廣,或是由于要配合公立醫(yī)院改革。醫(yī)改三年新政,公立醫(yī)院尤其是大醫(yī)院的改革依然沒有太大的進(jìn)展,這其中,主要是以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象仍然沒有多大改善,因而醫(yī)藥費(fèi)用仍然居高不下。因此,不管是之前北京試點(diǎn)的取消15%藥價(jià)加成或是現(xiàn)在要把基藥制度推向大醫(yī)院,其核心就是要推進(jìn)公立醫(yī)院改革,從而把醫(yī)藥費(fèi)降下來。這兩者其實(shí)都是在試點(diǎn),因此,必須允許嘗試甚至允許犯錯(cuò)。

藥企關(guān)注大醫(yī)院基藥定價(jià)

而藥企則比較關(guān)心大醫(yī)院的基藥價(jià)格與基層用基藥價(jià)格是否存在差別。某不愿具名的藥企總經(jīng)理對記者表示,大醫(yī)院用藥的大幅降價(jià)長期來看無法避免,作為藥企來講,只能根據(jù)政策和形勢的實(shí)際效果考慮相應(yīng)的應(yīng)對策略。

前述藥企總經(jīng)理表示,短期內(nèi),大醫(yī)院使用基藥應(yīng)該只是一個(gè)比較小的范圍,對企業(yè)的收入不構(gòu)成太大影響。他們最關(guān)心的是,基藥在大醫(yī)院進(jìn)一步推廣時(shí),價(jià)格怎么定,如果按照現(xiàn)在基層機(jī)構(gòu)的實(shí)踐,除了某些獨(dú)家藥品,大部分藥品的中標(biāo)價(jià)格過低,導(dǎo)致企業(yè)基本無利可圖。

 之前北京的基藥招標(biāo)方案里面有所謂“上下聯(lián)動(dòng)”,即大醫(yī)院與基層醫(yī)院的基藥都是一個(gè)價(jià)格。在受訪的若干藥企中,大家紛紛表示出對廣東也采取這種政策的擔(dān)心。有企業(yè)代表甚至以咖啡做比方,闡述這種政策制定的不科學(xué),“同樣一杯咖啡,你在五星級(jí)酒店和在路邊攤買,肯定不是一個(gè)價(jià)格,因?yàn)榭Х壤锩娴某杀静恢皇撬闹圃斐杀?。同?同樣一種藥物,在大醫(yī)院和基層醫(yī)院,其成本是不同的,當(dāng)然也就不能定同樣的價(jià)格。”但是,當(dāng)記者詢問這一成本差距應(yīng)如何具體界定時(shí),該企業(yè)卻避而不談。