在媒體不斷曝光不少藥品以出廠價幾倍甚至幾十倍的價格賣到患者手上后，近日，一份《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法》（下稱《辦法》）引起了很多媒體的注意。不少人認(rèn)為，只要認(rèn)真落實到位，必將是“高價藥”的末日，“底價包銷”、“倒票”的商業(yè)模式已到了山窮水盡的地步。然而，筆者認(rèn)為，這只能是某些人的一廂情愿。

差價率管制在中國不是一件新鮮事。流通環(huán)節(jié)的差價率早在2000 年版《藥品價格管理辦法》中就有規(guī)定，最后掛在壁上沒有執(zhí)行。著名的醫(yī)院15%加成從來都只是賬面上的游戲，真正的加成應(yīng)該包括給予醫(yī)生和各個環(huán)節(jié)的回扣。出廠2元錢的藥品，出廠的開票價高低是無所謂的，因為它完全可以開成20元。事實上，很多藥廠就是這么做的。這樣，企業(yè)就能拿出多繳稅收余下的錢打點銷售過程中的各個環(huán)節(jié)。從國外某公司悄悄提高口岸價來看，只要《辦法》開始執(zhí)行，還將陸續(xù)有其他公司按上述套路操作。

《辦法》重新調(diào)整了價格區(qū)間和價差率，但執(zhí)行上仍有困難。有人可能會說：“過去只是嘴上說說，沒有嚴(yán)格執(zhí)行，這次是來真的。”筆者想說，這樣講對我們的官員是不公平的，因為差價率的計算基礎(chǔ)是企業(yè)出廠價，且不說市場千變?nèi)f化，原料、人工成本不停變化，新工藝、新設(shè)備不斷出來，僅生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量就有5000多家，化學(xué)藥品的批準(zhǔn)文號就有近19萬個，誰能真正調(diào)查清楚每個藥品的成本？如果真的可以，哪還要搞什么市場經(jīng)濟(jì)，計劃經(jīng)濟(jì)不是很好？

老實說，在醫(yī)藥領(lǐng)域，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)基本按市場規(guī)律辦事，癥結(jié)仍在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對醫(yī)療知識的壟斷，醫(yī)療市場付費方缺乏對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的有效制約，才導(dǎo)致藥價虛高的存在。所謂“底價包銷”和“走票”就是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)或其代理商借用醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的合法身份在正常業(yè)務(wù)往來外的“小動作”。醫(yī)藥市場只是醫(yī)療市場的一個附庸，可以說，只要醫(yī)療市場不進(jìn)行徹底改革，“底價包銷”和“走票”就不會消失。

當(dāng)然，《辦法》跟過去相比也不是毫無進(jìn)步，“低價高差率，高價低差率”就是最大的亮點。影響醫(yī)藥配送成本的主要因素是貨物的體積、重量、特殊的貯運要求等，與價值高低基本無關(guān)。“低價高差率，高價低差率”的規(guī)定雖然還很粗糙，但還是照顧到了這一點，使收益與成本更加匹配。今后，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在選擇品種的時候，可以更多地向低價品種傾斜，不能僅盯著高價品種。

雖然《辦法》不可能對現(xiàn)有的商業(yè)模式產(chǎn)生決定性影響，但從透露出來的信息看，國家不可能一直放任“高價藥”橫行，也不會隨便讓哪一個有價值的藥物從市場上消失。從這個角度看，現(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)還是必須立足于搞好服務(wù)，確保貨物安全，及時完成配送任務(wù)，盡量降低貯運成本，通過為整個價值鏈提供價值實現(xiàn)生存和發(fā)展。