2009年，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》的發(fā)布，共有307種藥物進入了第一版的國家基藥，俗稱“基藥307”， 其中西藥部分有24大類計205種，中成藥部分有6大類102種。基藥目錄的發(fā)布拉開了國家基本藥物制度的實施進程，企業(yè)生產(chǎn)的藥品能否進入基本藥物目錄成為關(guān)健的市場競爭要素之一。但是，第一版的基本藥物目錄涵蓋范圍很窄，無法滿足各方的需求： 

首先，對藥品的生產(chǎn)企業(yè)而言，能夠進入基本藥物目錄，無異于在擠獨木橋。根據(jù)《中華人民共和國藥典》（2010版），共收載的藥品的種類為涵蓋了中成藥、西藥、生物制品共計4567種藥品，其中新增的藥品就達到1386種。顯然，307種基藥相對《中國藥典》的數(shù)千種藥品而言，簡直是杯水車薪。

其次，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，只有307種藥物可供選擇，極大地制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的選擇空間。因此，基本藥物目錄在臨床實踐中表現(xiàn)出藥物匱乏。

由于“基藥307”無法滿足各方的需求，各省區(qū)在基藥推進的實踐過程中開始尋求“計劃外”的選擇空間，在國家有關(guān)部委的首肯和批復(fù)下，如上海、廣東、山西、浙江、江蘇等省開始爭先恐后地推出了“省級基藥增補目錄”，并且基藥的增補大有席卷全國之勢。

基藥的增補本身并無不妥，但不妥的是，在增補過程中的對基藥政策的異化與初衷的背離。我們從部分省區(qū)的增補的結(jié)果所反映出的現(xiàn)象或許可以看出端倪：

第一， 增補的數(shù)量，與國家首批基藥目錄的“謹慎”與“保守”所不同的是，已公布增補目錄的各省區(qū)都表現(xiàn)得比較激進，在原國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上進行了大幅擴容。“增補冠軍”上海市增補基藥數(shù)目高達381種，大大地超過了國家基藥目錄的數(shù)量，排在第二的是江蘇省，增補數(shù)目達292種與國家基藥數(shù)量則頗為接近。 詳情見下表：　

省份地區(qū) 增補西藥品種數(shù)量 增補中成藥品種數(shù)量 合計

上海 236 145 381

江蘇 179 113 292

廣東 120 124 244

山西 132 77 209

浙江* 97 53 150

第二， 增補，為高價藥放行。與國家版的“基藥307”的偏向廉價藥、低價藥所不同的是，各省區(qū)的增補目錄之中不約而同地增加了高價藥的比例。當(dāng)然，唯低價是取肯定不是基藥的定價方向，但大面積地增補高價基藥則違背的基本藥物制度的初衷。部分省市的基藥招標(biāo)簡直就成了高價外資藥的盛宴。

第三， 增補目錄彰顯地方保護主義傾向。雖然是以藥品種類基準(zhǔn)進行增補公布而并未標(biāo)明生產(chǎn)廠家，但細究之下，眾多省區(qū)增補目錄都有為本省區(qū)生產(chǎn)的“名優(yōu)”產(chǎn)品保駕護航的傾向。

第四， 就增補動機而言，省級的基藥增補確實有其必要的一面，有利于彌補國家版“基藥307”的覆蓋不足以確?；鶎佑盟幮枨?，但不可否認的是，其中的利益博弈這一關(guān)健因素也不可忽視，企業(yè)必須確保利潤，而醫(yī)保支付機構(gòu)又想減輕支付成本，這種利益的博弈尚在情理之中。上海市上一次基藥增補和基藥招標(biāo)過程中，之所以會上演外資高價藥彈冠相慶的一幕，根據(jù)《醫(yī)藥經(jīng)濟報》引述上海市醫(yī)藥協(xié)會相關(guān)人士觀點是“政府與企業(yè)相互妥協(xié)的結(jié)果”。但妥協(xié)過度往往會導(dǎo)致政策初衷的異化。

省級基藥的增補確有其必要，但現(xiàn)實是省級基藥的增補卻各行其是。長此以往，各省自行增補的高價基藥將驅(qū)逐國家統(tǒng)一篩選的低價基藥。如此則希望通過基本藥物制度降低藥價以解決看病難看病貴的政策初衷勢必會一遭到扭曲與異化。為保持國家基本藥物制度及政策的統(tǒng)一性與嚴肅性。第一，不防國家統(tǒng)一對基藥目錄進行增補，可將現(xiàn)的已增補的省份的基藥目錄進行一定程度的吸收合并，使之全國通用。第二，如果全國統(tǒng)一基藥目錄的執(zhí)行與實施確有困難，則國家層面必須制定《省級基藥增補的章程（或指引）》，以作為省級基藥的增補標(biāo)準(zhǔn)。否則，國家的基本藥物目錄將會被各省自行增補的基藥目錄所架空，政策的異化與初衷的背離也無法避免。