醫(yī)改從張文康部長(zhǎng)在任時(shí)就開始提，那時(shí)我們還很年輕。醫(yī)改這塊大蛋糕業(yè)外看得歡欣鼓舞，業(yè)內(nèi)卻是如履薄冰。政府的期望值很高，民眾的期望值也很高，包括投行的期望值都很高很高。但最終誰來買單，是政府買單還是企業(yè)買單，是醫(yī)院買單還是民眾買單都是未盡和不可知。

    政府加大力度在公立醫(yī)院改革，但要貼補(bǔ)大量費(fèi)用，一不小心就會(huì)倒回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代。一家醫(yī)院至少幾個(gè)億的投入額度，全國(guó)幾千家公立醫(yī)院都要等著政府財(cái)政扶持。政府加大力度在疾病控制和預(yù)防，從提前介入和有效防范的角度是件好事，但龐大的組織系統(tǒng)、高額的推廣費(fèi)用都要匯同民間或者企業(yè)力量才能完成。按病種報(bào)銷，加大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合受益人群，這些都是實(shí)實(shí)在在的好事，但緊接而來所面臨的就是醫(yī)保支付嚴(yán)重超支，醫(yī)院更加歡迎自費(fèi)病人，按病種報(bào)銷醫(yī)院同樣會(huì)考慮自身經(jīng)營(yíng)問題。醫(yī)院的自主加價(jià)取消了，百姓并不一定心里踏實(shí)，頻頻曝光的醫(yī)療事件已讓大家普遍有了這樣的心理，如果有權(quán)或者至少舍得花錢這樣的事都不會(huì)發(fā)生在自己身上，這種不安全感已經(jīng)成了社會(huì)的一種心態(tài)，即使很不應(yīng)當(dāng)。

    我們所探問的醫(yī)術(shù)醫(yī)德和行業(yè)監(jiān)管在醫(yī)院各項(xiàng)開支有待平衡和彌補(bǔ)、醫(yī)生收入有限、勞動(dòng)強(qiáng)度高于其他一般性質(zhì)工作的情況下是得不到真正保障的。怎樣讓醫(yī)院和醫(yī)生在合理合法的前提下得到更好的激勵(lì)和保障才能提高對(duì)病人的責(zé)任心和治療效果。沒有激勵(lì)和保障還能盡職盡責(zé)為百姓服務(wù)當(dāng)然更好，更多體現(xiàn)了醫(yī)院管理的規(guī)范和以病患為本的人文本色，只是以現(xiàn)實(shí)的角度來看沒有人會(huì)奢望這種比例能夠很高。醫(yī)院管理有序，正常的體制能夠確保才能真正良性循環(huán)。如果管理無序或者不能確保，醫(yī)生的手也會(huì)伸到計(jì)劃體制以外，也就造成了企業(yè)所不能言的困惑。

    醫(yī)患糾紛更多波及的只是具體的個(gè)案和對(duì)象，但民眾的不信任感是普遍的。而從之前的蘆筍片事件到現(xiàn)今討伐不斷的藥品天價(jià)事件，雖然只是眾多企業(yè)眾多產(chǎn)品中的極個(gè)別現(xiàn)象，從百姓的角度是剛剛知情所以無法接受，但藥品生產(chǎn)廠家早已無奈，早已麻木，GDP和CPI在漲，中石油、中石化、中國(guó)電力這些國(guó)字號(hào)的老大們說漲就漲，茅臺(tái)、五糧液也是越漲越顯身價(jià)越理直氣壯，其他商品幾個(gè)月價(jià)格就上漲一次，這些年過去只有藥品價(jià)格不漲。人力成本、原料成本、生產(chǎn)成本、GMP改造成本、融資成本、稅費(fèi)、配送費(fèi)用等財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)成本都只有漲沒有降的份，藥品采購價(jià)格也只有越招越低，但低了客戶不睬你，醫(yī)院同樣不睬你，企業(yè)為了生存還能做什么選擇？同質(zhì)化強(qiáng)的產(chǎn)品是這樣，基藥是這樣，獨(dú)家的產(chǎn)品也是同樣，一邊是高額的研制成本，一邊是高額的渠道成本和運(yùn)作成本，企業(yè)所得只是其中利潤(rùn)微薄的一環(huán)。甚至連客戶也快成了給醫(yī)院和醫(yī)藥代表無償奔忙的楊白勞。反商業(yè)賄賂每掃一次，大批的廠家只有觀望和興嘆。企業(yè)只是被藥品價(jià)格綁架的被動(dòng)環(huán)節(jié)，無法左右市場(chǎng)法則下的藥品實(shí)際價(jià)格。國(guó)家每次調(diào)整價(jià)格和政策都有大批的企業(yè)銷量利潤(rùn)下滑，研發(fā)成本浪費(fèi)，大批的人員面臨調(diào)整。價(jià)格虛高的根源并不在藥廠，如果企業(yè)經(jīng)營(yíng)能夠不經(jīng)手諸多環(huán)節(jié)，理論上費(fèi)用一定會(huì)大大降低，但醫(yī)院部分還是不能省，反而要增加更多的開發(fā)成本和人力成本，這也是新企業(yè)新產(chǎn)品越來越多地選擇用招商的方式短平快起步的真正原因。全國(guó)幾千家藥廠，很多產(chǎn)品都相似或雷同，你不做永遠(yuǎn)都有別人的產(chǎn)品做。這和超市里的商品一樣，永遠(yuǎn)有各種合理不合理的費(fèi)用追著你要，如果無法消化就只能被迫轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，不一定都是企業(yè)在主動(dòng)提價(jià)，企業(yè)的利潤(rùn)并沒有因此增加，稅收和費(fèi)用反倒要增加。企業(yè)所面臨的生存環(huán)境、運(yùn)作模式都只能選擇走走看看如屢薄冰。這還不象房地產(chǎn)商，至少寒冬之前利潤(rùn)的很大部分他們能享受得上。企業(yè)合理利潤(rùn)無法保證，又如何支撐巨額的研發(fā)費(fèi)用和新品上市各方面所需的門檻費(fèi)用？如何確保百姓有更新更好的藥？如何確保產(chǎn)品質(zhì)量？其他產(chǎn)業(yè)有因提價(jià)而降低產(chǎn)品質(zhì)量以次充好的，惟獨(dú)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)因?yàn)樗幤方祪r(jià)而以次充好，原因很簡(jiǎn)單，上游原料成本象脫韁的駿馬一樣猛漲，為了低價(jià)中標(biāo)知名企業(yè)也不惜鋌而走險(xiǎn)，但也將企業(yè)在公眾心目中的信譽(yù)就此斷送。

    醫(yī)改不是簡(jiǎn)單消除以藥養(yǎng)醫(yī)，或者單純提高診療費(fèi)用降低藥費(fèi)，那樣治療費(fèi)用和檢查費(fèi)用甚至耗材費(fèi)用一樣還會(huì)虛高，成為新的蹺蹺板。而是要找到醫(yī)與藥各自在新體制下的良性運(yùn)行機(jī)制和行業(yè)規(guī)范機(jī)制。否則，政府與民眾，醫(yī)院與藥廠，還是同樣要面臨這些困惑。陽光采購已倡導(dǎo)了多年，醫(yī)藥費(fèi)用總體上有一定降低，產(chǎn)品本身也涉及不斷更新?lián)Q代和良性競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)的手，尤其是政府、醫(yī)院、民眾這些上帝之手才是決定企業(yè)命運(yùn)和醫(yī)改走向的風(fēng)向標(biāo)。只有真正為企業(yè)減負(fù)、不把上游環(huán)節(jié)的醫(yī)改之惑轉(zhuǎn)移給身在下游的企業(yè)，給企業(yè)一個(gè)公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制才能真正讓醫(yī)改更深入見底，讓藥品的價(jià)格變得簡(jiǎn)單清澈。