當(dāng)前，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。各地都在積極探索公立醫(yī)院改革的路徑和模式。不可否認(rèn)，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的關(guān)鍵所在，也是難點(diǎn)所在，特別是改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制，更被認(rèn)為是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。作為醫(yī)改的主角，醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)和態(tài)度是影響改革進(jìn)程和效果的重要因素。在日前舉行的2011北京藥學(xué)年會(huì)上，北京市友誼醫(yī)院院長(zhǎng)劉建指出，醫(yī)改的目標(biāo)應(yīng)是人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，醫(yī)院發(fā)展增活力。雖然目前政府補(bǔ)償機(jī)制不到位，醫(yī)院也要先行動(dòng)起來，“醫(yī)方先行”，才能打破醫(yī)療服務(wù)低收費(fèi)、低質(zhì)量惡性循環(huán)的局面。

與此同時(shí)，記者在會(huì)上還了解到，2011年，首都藥學(xué)界率先在全國組織開展臨床藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)，積極參與北京地區(qū)國家基本藥物安全評(píng)估，努力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)青年藥師藥學(xué)服務(wù)技能，主動(dòng)支持配合醫(yī)改。　　

主動(dòng)探索

劉建分析認(rèn)為，當(dāng)前公立醫(yī)院改革面臨補(bǔ)償機(jī)制不足、優(yōu)質(zhì)資源缺乏、就診秩序混亂、醫(yī)療服務(wù)需求多樣化而服務(wù)層次單調(diào)、醫(yī)療投資突進(jìn)單一、效率低下、缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制等困境。對(duì)于公立醫(yī)院的改革，可以說是群眾有需求、醫(yī)務(wù)人員有愿望、政府有決心，需要有一方先行動(dòng)起來，才能突破困境。

北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等是全國公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)醫(yī)院。2011年初，友誼醫(yī)院提出了醫(yī)改要醫(yī)方先行的理念，并選擇“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”作為突破口，不僅做好打針發(fā)藥等工作，還增加生活護(hù)理，得到廣大患者的好評(píng)。劉建表示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)本身不僅僅是簡(jiǎn)單的增加生活護(hù)理，要把它做好，需要改善整個(gè)支撐體系，需要促進(jìn)醫(yī)院人事分配制度甚至醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的變革，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理背后的大文章是醫(yī)改”。

在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)，友誼醫(yī)院還實(shí)施了7項(xiàng)醫(yī)改措施：預(yù)約掛號(hào)、雙休日全天門診、縮短平均住院日、轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付方式、建立區(qū)域醫(yī)療合作共同體、建立科學(xué)的績(jī)效考核體系、完善績(jī)效分配機(jī)制。下一步，該院還將多渠道創(chuàng)新服務(wù)，推進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè)和充分發(fā)揮滿意度評(píng)價(jià)體系的作用。

作為醫(yī)改中的另一支力量，北京的藥學(xué)界也在積極探索推進(jìn)改革。早在2009年12月，北京藥學(xué)會(huì)就發(fā)出倡議，要求以實(shí)際行動(dòng)參與、支持、配合醫(yī)改，并在全國率先組織了國際國內(nèi)藥事服務(wù)費(fèi)制度的專題調(diào)研。在此基礎(chǔ)上，2011年，北京藥學(xué)會(huì)又在全國率先啟動(dòng)了臨床藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)，從脫脂治療、糖尿病、哮喘和骨質(zhì)疏松等4個(gè)病種入手，依托4家三甲醫(yī)院，統(tǒng)一組織編寫每個(gè)病種的臨床藥學(xué)服務(wù)規(guī)范和培訓(xùn)教程，并分期分批組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)藥師進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)已舉辦4期。

2011年，北京藥學(xué)會(huì)還牽頭組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥檢機(jī)構(gòu)的部分藥學(xué)專家，積極參與北京市藥品監(jiān)管局的國家基本藥物市場(chǎng)安全評(píng)估工作，并通過定期舉辦“陽光藥師沙龍”和創(chuàng)辦“自己教育自己”技能培訓(xùn)，大力提高青年藥學(xué)人員的藥學(xué)服務(wù)技能。　　

渴望政策支持

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主角。劉建指出，一定要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性，要落實(shí)“醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”這個(gè)目標(biāo)，改革才能很好地推進(jìn)。

無論是醫(yī)生、護(hù)士還是藥師，都非常不喜歡貼在他們身上的“以藥養(yǎng)醫(yī)”標(biāo)簽。但現(xiàn)實(shí)的情況是，多年下來，政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入嚴(yán)重不足，在短時(shí)間內(nèi)要改變這種體制機(jī)制實(shí)非易事。

如今，改革進(jìn)入深水區(qū)，推進(jìn)管辦分開、醫(yī)藥分開是關(guān)鍵。作為公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)單位，北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院都開始試點(diǎn)取消藥品加成，但取消加成后如何補(bǔ)償是關(guān)鍵。

劉建坦言，友誼醫(yī)院每年的藥品加成收入是1億多元，要一下子拿掉這部分收入確實(shí)有困難。但這1個(gè)多億如果能以增加政府投入和合理提升醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的形式來補(bǔ)償，而不是靠藥品加成，患者實(shí)際支付的醫(yī)療費(fèi)用肯定會(huì)減少。“我們希望通過改革盡快撕掉灰色標(biāo)簽，讓所有醫(yī)務(wù)人員都有陽光、體面的收入，這樣的改革才能持續(xù)。”