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醫(yī)保接手招標(biāo)不必“招采合一”

2011-12-08 09:48 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者:賈 巖 我要評論 (0) 點擊:

核心提示: 近年來,對于集中招標(biāo)采購進行改革的新創(chuàng)意都集中于華東地區(qū),但是這些改革都沒有脫離由衛(wèi)生部門統(tǒng)一代表醫(yī)療機構(gòu)進行招標(biāo)的老套路,雖然加了很多花樣,依然沒有解決藥價越招越高的困局。

  近日,上海市衛(wèi)生局、人保局等方面獲悉,目前藥品招標(biāo)采購中心的機構(gòu)劃轉(zhuǎn)工作正在進行中。上海市醫(yī)保局將首先接手基本藥物的集中招標(biāo),今后還可能進一步擴大至醫(yī)保目錄藥品。目前其他地方的藥品招標(biāo)都由衛(wèi)生行政部門主持,由專門的藥品中心或委托政府的采購部門進行。上海的改革在全國獨此一家。

  近年來,對于集中招標(biāo)采購進行改革的新創(chuàng)意都集中于華東地區(qū),但是這些改革都沒有脫離由衛(wèi)生部門統(tǒng)一代表醫(yī)療機構(gòu)進行招標(biāo)的老套路,雖然加了很多花樣,依然沒有解決藥價越招越高的困局。

  盡管上海推出了“閔行模式”等新的招標(biāo)手段,但是在解決藥價虛高、商業(yè)賄賂方面依然無能為力,僅僅是把“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以藥養(yǎng)政”。

  作為買單方,醫(yī)保部門一直想主導(dǎo)藥品的集中招標(biāo)和采購,這也符合“誰買單誰掌權(quán)”的市場及經(jīng)濟規(guī)律,不過,醫(yī)保部門一直只是付錢給醫(yī)院,并未涉足藥品的招標(biāo)。

  上海此次改革已經(jīng)真正地改變了醫(yī)保部門在招標(biāo)的地位。由醫(yī)保部門來決定招標(biāo),醫(yī)保目錄中廉價和有效的藥品就有希望進入醫(yī)療機構(gòu)使用,因為醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付藥品費用,因此更有動力讓廉價藥物中標(biāo),由此也會改變醫(yī)療機構(gòu)“兩藥相權(quán)取其貴”的一貫作風(fēng)。

  不過,作為一次改革嘗試,上海的醫(yī)保招標(biāo)主導(dǎo)依然有些遺憾之處。因為招標(biāo)和采購這樣兩個環(huán)節(jié)依然沒有實現(xiàn)徹底地統(tǒng)一,依舊存在醫(yī)保招標(biāo)、醫(yī)院采購、醫(yī)保再付費的問題。

  醫(yī)院憑借其“一品雙規(guī)”的采購機制,依然可以擇其貴者而買之。此外,招采不能合一依舊是招標(biāo)制度最大的問題,而由此引發(fā)的問題就是醫(yī)院在根據(jù)臨床需要從中標(biāo)藥物中圈標(biāo)的時候,依舊可以和相關(guān)企業(yè)開展二次談判,從而出現(xiàn)了大家熟悉的“二次議價。”

  由此形成的招標(biāo)價和采購價之間的差額如何分配已經(jīng)帶來了不小的爭議。由于各醫(yī)院采購的量不同,最終達成的采購價也不盡相同,這樣操作可能造成同一種藥“同城不同價”,從而引起混亂。

   而在基本藥物領(lǐng)域,對于由醫(yī)保部門推進“招采合一”的呼吁一直也很高,甚至有些專家和企業(yè)提出,可以實現(xiàn)統(tǒng)一招標(biāo)采購基本藥物,然后發(fā)給醫(yī)院讓患者免費使用。

  不過,從我國醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)實來看,這樣的做法實在過于簡單粗暴,并且沒有給予醫(yī)生和患者足夠的選擇權(quán),因此像有些國家實行免費使用基本藥物的政策還很難實行。

   相對于上海來說,“二次議價”并非不可以存在,因為僅靠招標(biāo)采購環(huán)節(jié)的改革,仍難徹底切斷“醫(yī)”和“藥”之間的利益鏈條。醫(yī)保部門在無法完全實現(xiàn)“招采合一”的情況下,應(yīng)采取全面的付費管理機制。對于醫(yī)院來說,不合理用藥和盲目使用貴藥已經(jīng)不是那么容易了,這樣一種倒逼機制已經(jīng)抑制了醫(yī)療機構(gòu)的藥費上漲趨勢。隨著醫(yī)保部門在招標(biāo)環(huán)節(jié)限制缺乏藥物經(jīng)濟學(xué)效益的藥品進入醫(yī)院,將有望從源頭限制藥費的上漲。 

Tags:醫(yī)保部門 藥品招標(biāo) 藥價虛高

責(zé)任編輯:露兒

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