中國政府為解決“看病貴、看病難”問題，自2009年上半年起，下力采取了一系列舉措，分步實施，在這些舉措中，筆者總結(jié)為五大路徑?！　?nbsp;

路徑一：增加財政投入

首先是要不斷從增加醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)方面加強財政投入，“去藥養(yǎng)醫(yī)”，實現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋。

截至目前，我國三項基本醫(yī)療保障制度總參保人數(shù)已增加到12.8億人，覆蓋了90％以上的城鄉(xiāng)居民，比2008年增加了1.54億人?；舅幬镏贫仍谌珖?.6萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施，覆蓋率達到98%。其中，北京、安徽等16個?。▍^(qū)、市）覆蓋率為100%，13個?。▍^(qū)、市）覆蓋率超過60%。　　

路徑二：基藥零差率

2010年，全國各省市基本都開展了以省為單位的基本藥物集中采購，對于配備醫(yī)療機構(gòu)的307種基本藥物，要求實行零差率銷售。

國務(wù)院醫(yī)改辦公室今年9月提供的數(shù)據(jù)顯示，全國共有25個省份出臺了新的基本藥物采購機制文件。雖然近期媒體報道部分藥品價格虛高，但國務(wù)院醫(yī)改辦在11月21日也出來表態(tài)，基本藥物采購機制的推行進度不一，全國還有9個省份沒有按照要求實施新的采購機制。關(guān)于基藥實施的全面效果，還需要更多的調(diào)研數(shù)據(jù)支持。

逐步推行藥品零差價制度，是解決用藥難、看病貴的重要方面。以社區(qū)為例，結(jié)合十七大確定的改革原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施醫(yī)藥分開，取消社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的門診藥房，把藥品零售的任務(wù)交給社區(qū)藥店。尤其是政府新辦社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，不應(yīng)再浪費有限的財政資金開設(shè)門診藥房。既然零差價制度下社區(qū)中心賣藥沒有收益，不建藥房不賣藥，社區(qū)中心應(yīng)該也不會反對。商務(wù)部于今年5月發(fā)布《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》提出“社區(qū)醫(yī)院處方外配”的新思路，有利于零售藥店的發(fā)展，促進醫(yī)藥分開?！　?/p>

 路徑三：合理降低藥價

自今年3月后，發(fā)改委年內(nèi)第2次對藥品調(diào)價，這也是近年來的近30次調(diào)價。其中涉及36個品種、96個劑型的單獨定價藥品，這些藥品主要由外資公司和合資公司生產(chǎn)，因此有業(yè)內(nèi)評價稱這是在逐漸取消外資藥在價格上的特殊待遇。

從某個角度講，外資單獨定價藥相比內(nèi)資企業(yè)生產(chǎn)的藥品，除品牌優(yōu)勢外，還有價格優(yōu)勢。有了這個優(yōu)勢，他們可以用更多的投入做學(xué)術(shù)，搞推廣，給代理商相對較大的利潤空間，代理商的銷售自然也更給力。現(xiàn)在，外資單獨定價的藥品開始降價了，內(nèi)資企業(yè)應(yīng)主動出擊，爭取代理商和醫(yī)生的配合，逐漸擴大高端用戶人群。

據(jù)發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，這次價格調(diào)整，對日費用高的藥品加大降價力度，對日費用低的藥品少降價或不降價。有專家表示，過去國家藥品價格調(diào)整的領(lǐng)域主要集中在心血管、抗感染、消化系統(tǒng)、中藥、抗腫瘤和精神類用藥，而這幾大類藥物占了醫(yī)院用藥金額超過60%的份額，因此在新一輪價格調(diào)控中仍將是重點。也有分析機構(gòu)預(yù)測，發(fā)改委將繼續(xù)公布其他種類藥物的新參考價。近期央視對部分高利潤藥的曝光，相信也會促使調(diào)價工作再深入?！　?/p>

路徑四：升級供應(yīng)鏈效率

減少流通環(huán)節(jié)，不斷降低流通成本，提高供應(yīng)鏈效率是新醫(yī)改不可回避的新課題。

藥品供應(yīng)鏈體系不應(yīng)是孤立的，醫(yī)藥商業(yè)庫房應(yīng)同時與生產(chǎn)企業(yè)、終端醫(yī)院藥房的內(nèi)部流通管理緊密結(jié)合，才能成就供應(yīng)鏈體系的完整性。

藥品供應(yīng)鏈如何建設(shè)才能有效到達終端？北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉最近向業(yè)界呼吁，應(yīng)深度整合生產(chǎn)企業(yè)與配送商和醫(yī)院物流資源，建立醫(yī)院對外部供應(yīng)商的標(biāo)準(zhǔn)接口，最大限度地減少終端與供應(yīng)商之間的事務(wù)性工作成本。醫(yī)藥市場格局的不斷變化使得醫(yī)院物流復(fù)雜化,供應(yīng)商、生產(chǎn)商繁多令醫(yī)院在用藥品規(guī)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)上耗費巨大。供應(yīng)商如能實現(xiàn)將藥品直接供應(yīng)到醫(yī)院，對解決“看病貴、看病難”也會有所幫助?！　?/p>

路徑五：推廣臨床路徑管理

 衛(wèi)生部近期連續(xù)出臺了一系列規(guī)范性文件。截止今年8月底，衛(wèi)生部頒布了包括乳腺良性腫瘤等普通外科、動脈導(dǎo)管未閉等心臟大血管外科、血液內(nèi)科、眼科、消化內(nèi)科共309種病癥的臨床路徑；到年底，臨床路徑數(shù)量還會繼續(xù)增加。2010年，全國有30個省（市、區(qū)）共計1383家醫(yī)院的8292個臨床科室開展了臨床路徑管理試點，累計治療病例36萬余例。2011年，試點目標(biāo)醫(yī)院擴充至31個?。ㄊ小^(qū)）的1406家醫(yī)院（含縣級醫(yī)院）。

臨床路徑被國內(nèi)實踐證明是一套有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具，推廣和實施臨床路徑，不僅要提高醫(yī)療機構(gòu)的診療效率，還要為醫(yī)療保險的單病種付費、診斷組預(yù)付制（DRGs）等打下基礎(chǔ)，規(guī)定治療必需的藥物、檢查項目和治療手段。同時測算最高限價并向社會公示，減少大處方、大檢查，降低醫(yī)療收費中用藥的占比。從按項目收費到按病種付費機制的轉(zhuǎn)變，將給醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材的采購和使用機制帶來變革性影響。實施臨床路經(jīng)管理，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，也是解決“看病貴、看痛難”的一個極佳路徑。