第1頁:在知情同意書上簽字是否意味著醫(yī)院免責(zé)了？ 第2頁:如何在醫(yī)療事故鑒定時(shí)保護(hù)患者權(quán)益？

　　《還醫(yī)生尊嚴(yán)》系列訪談之“法律保障篇”—— 患者就醫(yī)過程中如何保障自己的合法權(quán)益？

左起：劉革新 姚嵐 主持人 

　　訪談嘉賓簡介：

　　劉革新，中國政法大學(xué)刑事司法學(xué)院教授，碩士生導(dǎo)師，法學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任，法大法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)委員會(huì)委員。

　　姚嵐，北京市大成律師事務(wù)所合伙人，醫(yī)藥法律事務(wù)專家律師，北京市律師協(xié)會(huì)醫(yī)療法律專業(yè)委員會(huì)副秘書長，中國政法大學(xué)點(diǎn)睛律師學(xué)院高級(jí)培訓(xùn)師，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)法律工作部專家律師。

　　一問：在知情同意書上簽字是否意味著醫(yī)院免責(zé)了？

　　搜狐健康：這次同仁醫(yī)院的徐文主任被砍傷，媒體進(jìn)行了大量的報(bào)道。我們今天請(qǐng)到了對(duì)醫(yī)療非常熟悉的兩位律師，我們請(qǐng)兩位律師給大家講解一下，中國的患者就醫(yī)時(shí)如何認(rèn)識(shí)自己的合法權(quán)益以及如何保障自己的合法權(quán)益？

　　患者在就醫(yī)過程中，涉及到權(quán)益保障的具體內(nèi)容，比如知情同意書、醫(yī)療事故鑒定、以及醫(yī)療糾紛訴訟等。我們先從知情同意書談起。知情同意書的由來？它是個(gè)什么東西？患者做手術(shù)時(shí)在知情同意書上簽字，是不是就意味著所有的責(zé)任都由患者來承擔(dān)？

姚嵐 

　　姚嵐：知情同意是患者的基本權(quán)利，我對(duì)我的身體狀況、面臨的危險(xiǎn)、可采取哪些治療手段、這些治療可能給我?guī)砟男┮饬x、風(fēng)險(xiǎn)和損害，患者應(yīng)該知道，然后他才能在這個(gè)基礎(chǔ)上做出意思表示，所以知情是一個(gè)前提和條件，同意才是后面價(jià)值的取向。

　　知情同意在我國的發(fā)展也是逐漸進(jìn)行的，現(xiàn)在在醫(yī)院中落實(shí)的也比較好，存在的問題可能就是：很多患者覺得你沒有告訴得我那么詳細(xì)，我在這種情況下簽字同意是不真實(shí)的，這也是往往成為患者和醫(yī)院爭執(zhí)的矛盾。而醫(yī)院如果覺得簽了知情同意書醫(yī)院就可以免責(zé)了，或者說，患者覺得簽了字是不是就要自己承擔(dān)所有的風(fēng)險(xiǎn)呢？這肯定是不對(duì)的。

　　劉革新：第一，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，醫(yī)院讓你簽字，是對(duì)你權(quán)利的尊重，并不是說把風(fēng)險(xiǎn)推給了病人。有的病人總有一個(gè)擔(dān)心，我要簽了字最后出什么事不就算我的了嗎？其實(shí)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是客觀存在的，因?yàn)獒t(yī)療的東西確實(shí)有很多未知的需要探索的東西。第二，告知病人，讓病人簽字，這些規(guī)定都是有法律根據(jù)的，是對(duì)病人權(quán)利的尊重。但是真要出了醫(yī)療上的失誤，醫(yī)院也推不掉這個(gè)責(zé)任。但如果患者因?yàn)楹ε箩t(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)不簽字，那就相當(dāng)于患者自己去承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)了。之前有很多案例，比如那位讓做剖腹產(chǎn)手術(shù)的孕婦，不是不簽知情同意書嘛，最后耽誤了，這就是你選擇了自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)啊，你簽了反倒可能沒有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)了。所以說，不配合醫(yī)生，不簽反倒有風(fēng)險(xiǎn)。這是病人經(jīng)常出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)上的不準(zhǔn)確。知情同意簽字，根本上講，不是醫(yī)生把風(fēng)險(xiǎn)推給病人，而是把風(fēng)險(xiǎn)告訴病人，給你選擇的權(quán)利，是對(duì)你權(quán)利的尊重。如果真出了不良后果了，那還得靠醫(yī)療鑒定，通過技術(shù)分析來判斷到底是醫(yī)院出了問題導(dǎo)致的，還是由于病人個(gè)體差異的原因。如果確實(shí)是病人個(gè)體的問題、自身?xiàng)l件的問題，那醫(yī)院沒有責(zé)任。比如術(shù)前簽字，因?yàn)槁樽硪馔庥锌赡苤滤?，如果病人真死了，我們就得查，如果不是意外，簽什么也免不了?zé)。

　　搜狐健康：在你們具體的律師工作中，有沒有因?yàn)橹橥鈺l(fā)的糾紛？

　　劉革新：有很多。我曾經(jīng)代理過一個(gè)案子，跟李麗云的案子有些像。有一個(gè)孕婦快臨產(chǎn)了，這時(shí)候檢查出妊娠高血壓綜合癥，血壓非常高，200多，醫(yī)生就讓她住院了，因?yàn)樘嚎梢猿錾耍砸蛔銎矢巩a(chǎn)，病人的血壓就會(huì)下來，但醫(yī)生讓病人簽字手術(shù)，她婆婆死活不同意。她婆婆是農(nóng)村婦女，堅(jiān)定地認(rèn)為剖腹產(chǎn)會(huì)傷元?dú)猓齻兇蛩阋院筮€要再生孩子，堅(jiān)決不同意剖腹產(chǎn)。她不簽字，醫(yī)生也沒法做手術(shù)。后來醫(yī)生使勁動(dòng)員，還是不同意。結(jié)果第二天清早開始咳血，就趕緊查到底是哪里出血，病人繼續(xù)咳血，200毫升。醫(yī)生趕緊搶救，但還是沒有救過來。孕婦死了，孩子也死肚子里了。然后病人的家屬就開始鬧，在醫(yī)院門口圍了六七天，后來警力驅(qū)散了，最后家屬起訴打官司。鑒定的專家說，如果昨天晚上做剖腹產(chǎn)，這事就可以避免了，但病人家屬還是不認(rèn)可，說你沒有跟我說那么嚴(yán)重。好在這個(gè)醫(yī)生意識(shí)到不剖腹產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)太高，反復(fù)跟病人講說不通后，就讓家屬簽字說要求陰道分娩。病人的要求沒有得到法院支持。后來醫(yī)院反訴了，病人反倒要給醫(yī)院賠錢。

　　姚嵐：我這邊也有一些例子，劉教授講的這個(gè)例子，這個(gè)家屬還算好，還算是了解情況，簽字了。我們也遇到一些醫(yī)生或者醫(yī)院，說應(yīng)該做手術(shù)的時(shí)候家屬和患者就是不簽字。如果發(fā)生不利的話，她們就要告，如何保護(hù)醫(yī)生？或者是患者昏迷狀態(tài)，家屬做出不利于患者的決定。這應(yīng)該怎么辦？在國外有過這樣的案例，世界醫(yī)學(xué)會(huì)專門有一個(gè)里斯本的患者權(quán)利公約：如果代理人做出的決定嚴(yán)重不利于病人的，醫(yī)生可以提出異議。美國新澤西州有一對(duì)夫妻生育了一個(gè)雙胞胎兒子，夫妻離婚后，雙胞胎跟媽媽過。父親再婚生了一個(gè)孩子得了白血病。這兩個(gè)雙胞胎的兒子的血型比較適合，按照法律規(guī)定不足18歲的孩子不能自己做決定。母親不愿意捐獻(xiàn)。后來走法律程序，最后法院規(guī)定捐獻(xiàn)骨髓不利于兩個(gè)孩子的身體健康，不予支持。但是我們國家就沒有這方面的法律，搞得醫(yī)生很為難。醫(yī)生交代病情以后，病人要拒絕醫(yī)生認(rèn)為的最合理的、最科學(xué)的醫(yī)療行為，造成的后果病人應(yīng)該承擔(dān)。但是很多病人在醫(yī)院就是不同意寫這樣的話，你又不能強(qiáng)迫他寫，又不能在他危急的時(shí)候趕他出去。這就給了醫(yī)生一個(gè)難題。在這種情況下，我們?cè)?jīng)跟醫(yī)院探討，有沒有可能請(qǐng)律師做一些現(xiàn)場(chǎng)過程的公證，有個(gè)第三方把這個(gè)情況記錄下來，以保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。但如果真這么做，醫(yī)療效率就被顯著地拉下來了。

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