6毛錢的出廠價，經(jīng)過了各地正規(guī)的統(tǒng)一招標(biāo)之后，最終在醫(yī)院售價竟然高達(dá)12元多，利潤超過2000%以上近日，央視《每周質(zhì)量報告》連續(xù)兩期報道了數(shù)十種“天價藥”，其中有甚者，利潤更是高達(dá)6500%以上。而令人詫異的是，這些“天價”均是經(jīng)過監(jiān)管部門制定統(tǒng)一采購的招標(biāo)價之后，醫(yī)院加成15%后定出最終售價。而在這個過程中，醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生,包括藥品招投標(biāo)管理部門等各個環(huán)節(jié)都是利益均沾，僅回扣就占到利潤的70%。

    對中間差價高達(dá)幾十倍這一黑幕，盡管多家媒體進(jìn)行過不同形式的調(diào)查，但是對“監(jiān)管部門統(tǒng)一采購招標(biāo)價為什么定這么高”，卻誰也沒能查清。由此可見，藥品流通領(lǐng)域到底有多“黑”，已經(jīng)到了外人很難窺探的地步。但是有一點人們都明白：利潤高達(dá)65倍的常用藥，主要貴在了流通環(huán)節(jié)上，這種現(xiàn)象，對患者形成了瘋狂掠奪，對國家的醫(yī)改投入也造成了很大蠶食。

　　筆者以為，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)之所以這么“肥”，主要在于醫(yī)藥聯(lián)動過程中存在的三大死結(jié)。

　　第一個死結(jié)，是“醫(yī)院加價15%”的以藥養(yǎng)醫(yī)體制。進(jìn)價1元的藥，醫(yī)院賣給患者只能加0.15元;而同類可替代的藥品，進(jìn)價如果是10元，醫(yī)院就能加1.5元。在發(fā)改委“只規(guī)定加價率，不限制進(jìn)價”的背景下，只進(jìn)貴藥，不進(jìn)好藥，就成為醫(yī)院的必然選擇。如此“價高者得”，藥價又怎么能不高?

　　第二個死結(jié)，是優(yōu)勝汰劣的市場公序，在“診室公關(guān)”的強(qiáng)力沖擊下土崩瓦解。基本用藥目錄也好，招標(biāo)制度也罷，只解決哪些藥品能否進(jìn)入醫(yī)院，卻解決不了哪些藥品在該院能賣出多少。藥廠想擴(kuò)大銷售，就要在執(zhí)有處方權(quán)的醫(yī)生身上搞公關(guān)，而功能相近的藥物，又有多種可供選擇。在唾手可得的利益面前，自律的力量弱不禁風(fēng)。因為醫(yī)生手握的處方權(quán)、患者任人擺布的地位弱勢、醫(yī)院的管理漏洞，很容易在醫(yī)院內(nèi)部形成“共同利益鏈”。

　　第三個死結(jié)，是監(jiān)管在潛規(guī)則面前步步退讓，始終沒能“趟這個混水”。為什么上報招標(biāo)價的，只能是藥商而不是廠家?為什么廠家醫(yī)藥代表串聯(lián)藥商上報的招標(biāo)價，成了天下第一號商業(yè)秘密?藥品統(tǒng)一招標(biāo)辦公室又是如何審批招標(biāo)價的?藥廠、藥商留出了數(shù)倍的“公關(guān)推廣費(fèi)”報批招標(biāo)價，統(tǒng)一招標(biāo)辦公室照批不誤。這樣的審批，不僅已讓人覺得毫無意義，而且連審批機(jī)構(gòu)屁股到底坐在哪一邊、代表誰的利益都很令人費(fèi)解了。

　　醫(yī)藥流通三大死結(jié)的存在，有體制性原因，有社會風(fēng)氣的推動，更有監(jiān)管者的無所作為手握招標(biāo)價格審批權(quán)，卻沒有能力掌握真正的價格成本，只能任憑企業(yè)以擾亂市場秩序為代價的漫天虛報，審批者的職責(zé)缺位顯而易見，其中是否存在腐敗，同樣值得警惕。