“一有病,我們第一反應(yīng)就是先去身邊的社區(qū)醫(yī)療站,而不是跑大醫(yī)院。作為醫(yī)院門(mén)診部的前移平臺(tái),在這里可以享受到跟大醫(yī)院一樣的診療。”眼下,天津開(kāi)發(fā)區(qū)康翠小區(qū)的居民們個(gè)個(gè)成了社區(qū)醫(yī)療改革的義務(wù)宣傳員,他們實(shí)實(shí)在在地嘗到了社區(qū)醫(yī)療改革的甜頭。

作為“十大改革”之一,濱海新區(qū)大力推進(jìn)衛(wèi)生體制改革。其中,他們以泰達(dá)醫(yī)院為代表,在康翠社區(qū)啟動(dòng)的社區(qū)醫(yī)改試點(diǎn),無(wú)論在醫(yī)療服務(wù)理念、運(yùn)行模式還是制度創(chuàng)新等方面,均在國(guó)內(nèi)走在了前列。

全力提升社區(qū)醫(yī)療

細(xì)究一下為什么人們有病了會(huì)舍近求遠(yuǎn)、舍簡(jiǎn)求繁、舍儉求貴,去大醫(yī)院而不去身邊的社區(qū)醫(yī)療站呢?最主要的原因,還是不大信任社區(qū)醫(yī)療站的醫(yī)療水平。所以,要想改變公民有病就奔大醫(yī)院的就醫(yī)觀念,就必須在提升社區(qū)醫(yī)療水平上做文章。

“泰達(dá)模式”的探索者――泰達(dá)醫(yī)院,索性把康翠社區(qū)醫(yī)療站變成自己的直屬站,跟自己同呼吸共命運(yùn)。他們運(yùn)行了被自己總結(jié)為“一體化、雙系統(tǒng)、三級(jí)聯(lián)動(dòng)”的模式。

所謂“一體化”,就是一體化管理,泰達(dá)醫(yī)院和社區(qū)站是一個(gè)整體,泰達(dá)醫(yī)院全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的籌建、運(yùn)營(yíng)、管理。社區(qū)醫(yī)療站的人員聘任、薪酬待遇、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等統(tǒng)統(tǒng)歸泰達(dá)醫(yī)院統(tǒng)一負(fù)責(zé)。醫(yī)院派駐的社區(qū)醫(yī)生,都享受跟泰達(dá)醫(yī)院醫(yī)生同樣的工資福利待遇,共同接受醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)題講座等業(yè)務(wù)活動(dòng)統(tǒng)一由泰達(dá)醫(yī)院安排。社區(qū)醫(yī)生定期到泰達(dá)醫(yī)院輪換進(jìn)修,以保證他們的業(yè)務(wù)水平跟大醫(yī)院保持同步。醫(yī)療信息系統(tǒng)則統(tǒng)一由泰達(dá)醫(yī)院提供,信息可以互查,資源可以共享。

“雙系統(tǒng)”服務(wù)是泰達(dá)醫(yī)院開(kāi)展社區(qū)醫(yī)改的核心內(nèi)容,指的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),實(shí)行一級(jí)醫(yī)院管理系統(tǒng)和三級(jí)醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)并行存在,既有“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”,又有“大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”。具體運(yùn)行方式是,居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站享受社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)時(shí),社區(qū)醫(yī)生為其運(yùn)行相對(duì)便宜的一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng):社區(qū)基本藥品目錄內(nèi)的藥品實(shí)行藥品零差價(jià),各種在社區(qū)站內(nèi)可以完成的檢查、檢驗(yàn)、治療,執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),社區(qū)醫(yī)療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例為75%。當(dāng)居民醫(yī)療需求超出社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)或基本用藥目錄時(shí),第二套系統(tǒng)――“大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”開(kāi)始發(fā)揮作用了。這個(gè)系統(tǒng)由泰達(dá)醫(yī)院每天派往社區(qū)站坐診的院內(nèi)醫(yī)生來(lái)操作,他們利用社區(qū)站與泰達(dá)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),為有需求的居民提供社區(qū)基本藥品目錄以外的藥品,這既保證了居民的藥品需求,又省去了居民二次到大醫(yī)院的奔波。同時(shí),第二套系統(tǒng)還可以完成到大醫(yī)院的門(mén)診預(yù)約、開(kāi)檢查申請(qǐng)單、繳費(fèi)、開(kāi)住院證等工作,使得大醫(yī)院與社區(qū)站的雙向轉(zhuǎn)診做到了無(wú)縫對(duì)接。

“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”,是指泰達(dá)醫(yī)院專(zhuān)家進(jìn)入社區(qū)站實(shí)行三級(jí)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制:一級(jí)聯(lián)動(dòng),指社區(qū)站每天都有泰達(dá)醫(yī)院的主治醫(yī)師以上醫(yī)生坐診。這就相當(dāng)于把大醫(yī)院的門(mén)診前移到了社區(qū)站。居民感到身體不適,會(huì)想到先去社區(qū)站看一下。若坐診醫(yī)生解決不了,可以利用“大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”,為居民安排去大醫(yī)院就診;二級(jí)聯(lián)動(dòng),是每?jī)芍馨才盘┻_(dá)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)生到社區(qū)站出專(zhuān)科門(mén)診,進(jìn)行疑難重癥的診治,在社區(qū)站就可以完成專(zhuān)家會(huì)診、預(yù)約住院、安排手術(shù)等以往要經(jīng)歷排隊(duì)、等候等諸多程序才能完成的事情;三級(jí)聯(lián)動(dòng),是泰達(dá)醫(yī)院組織名醫(yī)專(zhuān)家深入社區(qū),定期進(jìn)行疑難重癥診治和健康知識(shí)講座,為居民零距離答疑解惑。

制度創(chuàng)新保障運(yùn)行

如何保證“泰達(dá)模式”能夠長(zhǎng)期運(yùn)行,而不是曇花一現(xiàn)呢?泰達(dá)醫(yī)院制定了一系列的制度加以保證。

首先,社區(qū)醫(yī)生首診責(zé)任制。社區(qū)醫(yī)生對(duì)居民從就診到康復(fù)的全過(guò)程負(fù)責(zé):社區(qū)站接診醫(yī)師對(duì)患者初診,寫(xiě)好患者的電子病歷檔案記錄,對(duì)能在社區(qū)內(nèi)診治的患者包治到康復(fù),對(duì)需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的患者,轉(zhuǎn)由在社區(qū)站坐診的泰達(dá)醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)“大醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”幫助預(yù)約、轉(zhuǎn)院治療?；颊咴谔┻_(dá)醫(yī)院完成治療后,社區(qū)醫(yī)生通過(guò)電子病歷信息共享系統(tǒng),全面了解患者病情和治療過(guò)程,并為其制訂康復(fù)計(jì)劃。該制度將醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵拓展和延伸了,讓社區(qū)內(nèi)居民享有“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院,人不出社區(qū)、病不出開(kāi)發(fā)區(qū)”的基礎(chǔ)服務(wù)和高端醫(yī)療服務(wù)。

藥品管理制度。針對(duì)居民們比較關(guān)心的社區(qū)藥品供應(yīng)問(wèn)題,康翠社區(qū)醫(yī)療站的做法是藥品設(shè)專(zhuān)人管理,保證常用藥品的品種、數(shù)量及供應(yīng)。特殊藥品,醫(yī)生根據(jù)患者需要,可直接從泰達(dá)醫(yī)院調(diào)撥到社區(qū),并對(duì)行動(dòng)不便的患者(如該社區(qū)內(nèi)的一位植物人)提供上門(mén)送藥服務(wù)。各類(lèi)藥品及時(shí)補(bǔ)齊,按需配備,遇缺藥品通過(guò)交通車(chē)及時(shí)補(bǔ)充。

社區(qū)與泰達(dá)醫(yī)院醫(yī)療資源共享。包括人員、設(shè)備及信息資源。醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)對(duì)接,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由泰達(dá)醫(yī)院中級(jí)職稱(chēng)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員坐診,定期輪轉(zhuǎn);高端設(shè)備先進(jìn)技術(shù)共享。患者需要做進(jìn)一步檢查化驗(yàn)時(shí),可在社區(qū)開(kāi)單、收費(fèi)后直接到醫(yī)院檢查;信息資源共享。健康信息、就醫(yī)記錄等資料雙向共享;交通資源共享。泰達(dá)醫(yī)院派出社區(qū)交通巡回車(chē),負(fù)責(zé)接收來(lái)自社區(qū)站采集的標(biāo)本,接送需要到大醫(yī)院就診或返回社區(qū)站的居民、配送藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)消毒物品等。

創(chuàng)新模式陸續(xù)推廣

泰達(dá)醫(yī)院院長(zhǎng)陸蕓曾在國(guó)外留學(xué)多年,她深有感觸地告訴記者,在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,大醫(yī)院只負(fù)責(zé)疑難病例、大手術(shù)、高端設(shè)備檢查等最難處理的治療部分,簡(jiǎn)單病、病后康復(fù)等都可以在全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療站消化掉,這大大減少、分流了大醫(yī)院的壓力,使得大醫(yī)院的有限資源得到最有效的配置,更重要的是患者節(jié)約了時(shí)間和金錢(qián),還得到更適合自己的治療。

但現(xiàn)實(shí)是,我們的居民往往因擔(dān)憂社區(qū)醫(yī)療站的軟硬件服務(wù)水準(zhǔn),而一股腦兒往大醫(yī)院里扎,這樣勢(shì)必進(jìn)一步加重看病難、看病貴的窘境。泰達(dá)醫(yī)院借著開(kāi)發(fā)區(qū)“先行先試”的有利條件,力求通過(guò)科學(xué)架構(gòu),探索出更適合居民的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式,為國(guó)家的基層醫(yī)療改革趟新路。如今,“泰達(dá)模式”即將像雨后春筍般在開(kāi)發(fā)區(qū)的各個(gè)社區(qū)陸續(xù)推廣。