社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務的五大困局待解
核心提示: 家門口的社區(qū)醫(yī)院扮演著愈發(fā)重要的角色。新一輪醫(yī)改中,破解“看病難”這一痼疾的重要藥方之一是建立“社區(qū)首診—轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院—社區(qū)康復”的三級就醫(yī)體系。
11月2日,患者走進海淀區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病。本報記者 王海欣
家門口的社區(qū)醫(yī)院扮演著愈發(fā)重要的角色。新一輪醫(yī)改中,破解“看病難”這一痼疾的重要藥方之一是建立“社區(qū)首診—轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院—社區(qū)康復”的三級就醫(yī)體系。
去年,本市啟動社區(qū)醫(yī)院改革后,相繼在近2000家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)中實行了延長門診時間、推廣家庭醫(yī)生式服務等舉措,以引導百姓就近就醫(yī)。一年來,效果如何?還有哪些亟待破解的難題?本市又將出何種舉措打破社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展瓶頸?對此,本報記者進行了專題調(diào)查。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),社區(qū)醫(yī)院除了醫(yī)生缺口大、居民急需的基本醫(yī)療服務難以開展外,還存在雙向轉(zhuǎn)診機制未健全、部分常用藥品未納入社區(qū)用藥目錄、家庭醫(yī)生亟待擴容等困局。
1困局
社區(qū)醫(yī)生難做到“問不倒”
有些常見病,患者去家門口的社區(qū)醫(yī)院就能搞定,不用擠進大醫(yī)院。
但有些常見病,由于醫(yī)生及檢查設(shè)備匱乏,社區(qū)醫(yī)院仍難盡如人意。
比如,部分社區(qū)醫(yī)院的計劃生育指導工作。準媽媽張女士在所在街道指定的社區(qū)醫(yī)院建了圍產(chǎn)手冊,但社區(qū)醫(yī)院沒婦產(chǎn)科,只有計生檢查室。
接待她的是一位年輕女醫(yī)生。張女士說自己最近有惡心、心跳加速等孕期反應,問醫(yī)生是否正常。醫(yī)生不置可否,只建議她到準備生產(chǎn)的醫(yī)院做詳細檢查,“除了量體重、測胎心等一些常規(guī)檢查,我不明白的問題她也解釋不清”。
和張女士的看法一樣,家住成壽寺附近的李先生認為,社區(qū)醫(yī)生難做到“問不倒”。
“我這段時間小腿總疼,去了兩次社區(qū)醫(yī)院,治療快1個月了也沒診斷出什么問題,又是吃藥又是針灸的,也沒見效,大夫就打發(fā)我到三級醫(yī)院去看。”李先生說。
2雙向轉(zhuǎn)診通道未真正打通
困局
李先生說,自己在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)過程中遇到看不了的病時,雖然可以轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院,但轉(zhuǎn)過去后自己仍需排隊掛號,“倒不如直接去醫(yī)院”。
按計劃,今年年底前,所有社區(qū)醫(yī)院都將使用統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合管理信息系統(tǒng),醫(yī)生通過該系統(tǒng),針對“拿不準”的病癥,可為患者提供向?qū)诖筢t(yī)院預約轉(zhuǎn)診、預約檢查等服務。
年尾將至,記者走訪發(fā)現(xiàn),雖然展覽路、方莊等部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心實現(xiàn)了與對口醫(yī)院網(wǎng)上轉(zhuǎn)診的服務,但大多社區(qū)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道并不暢通,不是需要持轉(zhuǎn)診單再到大醫(yī)院辦手續(xù),就是想去的醫(yī)院并非對口醫(yī)院,有的社區(qū)轉(zhuǎn)診通道尚未搭建。
南宮地區(qū)一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)負責人稱,雖然對口醫(yī)院為友誼醫(yī)院,但雙方尚未建立有效的綠色通道,所謂的轉(zhuǎn)診服務即社區(qū)醫(yī)生診斷不了的患者,會被告知前往友誼醫(yī)院哪個科室,社區(qū)醫(yī)院并不負責轉(zhuǎn)診。
“很多時候,不是我們不愿提供雙向轉(zhuǎn)診,而是很多大醫(yī)院無法跟我們實現(xiàn)無縫對接,即便是我們轉(zhuǎn)過去的患者,還得重新排隊掛號,對于患者來說,還不如直接去三級醫(yī)院方便。”城區(qū)內(nèi)的多家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生這樣告訴記者。
3困局
夜間不接診還得去大醫(yī)院
去年7月起,140多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開始試點延長門診時間,服務時間由每晚5點或6點延至晚8點。此外,城區(qū)24家條件較好的社區(qū)醫(yī)院試點提供24小時醫(yī)療應急處置服務。
然而,多數(shù)夜間想拿藥的上班族和想在家門口看急診的居民卻表示,延時門診固然提供了方便,但夜間生急病跑到醫(yī)院時卻常吃“閉門羹”。因人手少等原因,有時社區(qū)醫(yī)院白天工作時間也讓人“跑空”。平常工作繁忙的白女士想趁周末去社區(qū)醫(yī)院注射乙肝疫苗,卻發(fā)現(xiàn)疫苗的注射時間限周一至周五。
“我們不像退休的老人,可以平時去社區(qū)醫(yī)院拿藥,如果社區(qū)醫(yī)院周末還休息,便民性就打了折扣了,我們開藥只能請假。”市民王先生說。
該醫(yī)院服務時間為周一至周五早8點至晚5點,周六周日半天。對此,左安門社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生表示無奈,中心本來就兩個醫(yī)生,卻承擔著管理轄區(qū)內(nèi)1萬人口的健康咨詢、平時接診、慢性病隨訪等多項任務,每天忙得不可開交。
4社區(qū)醫(yī)院藥品可供選擇少
困局
“得了小病去社區(qū)醫(yī)院開藥的人不少,但社區(qū)醫(yī)院的藥品種類少,有些我想開的藥沒有,到頭來還要去大醫(yī)院開藥。”家住浦園社區(qū)的李先生也稱,每次去左安門社區(qū)衛(wèi)生服務站只能開到降壓靈,進口的降壓藥還要去三甲醫(yī)院開。
記者在采訪中發(fā)現(xiàn),隨著社區(qū)醫(yī)院知曉率的提高,患有糖尿病、高血壓等慢性病的市民為避免大醫(yī)院排隊擁擠,習慣就近到社區(qū)醫(yī)院拿藥。上周,記者在位于東城區(qū)燈草胡同的朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)現(xiàn),40分鐘的時間內(nèi),出入兩個全科醫(yī)生診室的9名患者中,就有6人是來開藥的。
但實行零差率的社區(qū)醫(yī)院藥品種類少、限制用藥較多是居民和醫(yī)務人員頭疼的問題。
家住白家莊的王大媽說,離她家近的呼家樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心連云南白藥都沒有,而且對她這個患有多年心臟病的老病號來說,只有速效救心丸等常規(guī)治療心臟病的藥物,沒有“心元膠囊”等高端藥物,因此她每次都要坐車去天壇醫(yī)院開藥,“我們離退休人員在社區(qū)醫(yī)院開藥能報銷90%,而且沒有自付,所以如果確診了的病,能在社區(qū)醫(yī)院開藥那多方便啊!”
記者以腸胃不適和失眠為由,在左安門社區(qū)衛(wèi)生服務站和香河園中里“看病”時被告知,沒有用于舒緩情緒的逍遙丸和助消化用藥,查詢藥品信息后,最終開出了胃蘇顆粒和四磨湯口服液作為替代。
目前,本市醫(yī)院用藥采購目錄中,約有5000個藥品,23527個品規(guī)。但納入社區(qū)基本藥物目錄的只有519個品種,1500余品規(guī),就品種來說,僅為大醫(yī)院用藥的1/10左右。
5困局
家庭醫(yī)生服務冰火兩重天
“您的血糖已經(jīng)穩(wěn)定下來了,平時應少吃油條、炒肝等過于油膩的食物,要多吃芹菜等蔬菜。”上周,家住芳群園的常大爺照例來到方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心,找自己的家庭醫(yī)生團隊進行復查。刷完社保卡后,他的健康信息會出現(xiàn)在系統(tǒng)中。
“以前我都是起大早去協(xié)和、同仁掛號,其實就是拿些藥,再問問大夫應注意什么,但掛個號得排半天隊,候診也得一個小時。去年北京推廣家庭醫(yī)生服務時,我就抱著試試看的心理簽了約,也有了自己的家庭醫(yī)生,沒想到還真方便!”常大爺?shù)募彝メt(yī)生就是全科大夫葛彩英。
他說,自從去年簽約后,自己每周都會到社區(qū)醫(yī)院找葛大夫進行復查。除了常規(guī)的檢查外,葛大夫還對自己的飲食習慣、作息周期以及體育鍛煉情況進行指導。
按照計劃,明年年底前,本市將把家庭醫(yī)生式服務覆蓋至城鄉(xiāng)16區(qū)縣。目前能切實開展家庭醫(yī)生式服務,且得到居民認可的社區(qū)醫(yī)院并不多,方莊、德外等幾大社區(qū)衛(wèi)生服務中心是媒體報道家庭醫(yī)生式服務的“模范采訪點”。
記者走訪左家莊、東四北大街、左安門附近的多家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)現(xiàn),因全科醫(yī)生人手有限、簽約內(nèi)容不夠具體等原因,免費的家庭醫(yī)生服務并未出現(xiàn)“火熱”簽約的場面,問及家庭醫(yī)生式服務的內(nèi)容,許多市民都表示不知情。“只聽說過國外有私人醫(yī)生,這和那個一樣嗎?”
截至今年9月,全市簽約享受家庭醫(yī)生式服務的人員為54萬戶、110萬人,不及本市常住人口的1/10。因全科醫(yī)生缺口較大,此項服務尚不能滿足所有有意愿簽約者。
家住阜成門外的王秀芬坦言,去年剛剛推廣家庭醫(yī)生簽約時,如果自己一周不去定期復查,大夫都會打個電話詢問一下情況,但現(xiàn)在由于大夫的簽約量太大,有時候自己幾個月不去,大夫也顧不過來。bā ??
記者走訪左家莊、東四北大街、左安門附近的多家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)現(xiàn),因全科醫(yī)生人手有限、簽約內(nèi)容不夠具體等原因,免費的家庭醫(yī)生服務并未出現(xiàn)“火熱”簽約的場面,問及家庭醫(yī)生式服務的內(nèi)容,許多市民都表示不知情。“只聽說過國外有私人醫(yī)生,這和那個一樣嗎?”
截至今年9月,全市簽約享受家庭醫(yī)生式服務的人員為54萬戶、110萬人,不及本市常住人口的1/10。因全科醫(yī)生缺口較大,此項服務尚不能滿足所有有意愿簽約者。
家住阜成門外的王秀芬坦言,去年剛剛推廣家庭醫(yī)生簽約時,如果自己一周不去定期復查,大夫都會打個電話詢問一下情況,但現(xiàn)在由于大夫的簽約量太大,有時候自己幾個月不去,大夫也顧不過來。
責任編輯:露兒
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