10月28日，“八毛門”患兒父親陳剛發(fā)表書面道歉信，似乎終結了一場風波。但事實是，在媒體報道“八毛門”后，還有的相同病癥的患兒因家長拒絕接受治療，最終延誤了病情。

　　10月29日，又有媒體報道，廣東一男童因手足口病入院，父親以錄音筆記錄醫(yī)生診療過程，并找多方外院醫(yī)生求證診療方案。院方稱，家屬的多疑和不合作延緩了治療進程，對孩子康復非常不利。

　　近期接二連三的醫(yī)患糾紛令人深思：醫(yī)患間的信任缺失究竟會讓雙方額外付出多少成本？

　　醫(yī)患本應并肩戰(zhàn)病魔，可是，在長期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益模式下，醫(yī)患站到了對立的兩端，雙方為自保不得不付出大量額外的成本，有時可能陷入兩敗俱傷的局面。

　　幾天前，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在自己的博客上寫道：“患者一開始就想到醫(yī)生要斂財，醫(yī)生一開始就想到患者要鬧事，這樣的‘病’如何治呢？”

　　患者：身處弱勢不得不防

　　現(xiàn)在去看病，不少患者除了支付診療費，還要追加其它“成本”。

　　廣東父親用錄音筆記錄診療過程的案例中，被確診手足口病的孩子一入院就被要求住進ICU，父親擔心醫(yī)院有過度治療之嫌，所以又是全程錄音，又是找北京專家咨詢。

　　在現(xiàn)實中，用錄音筆、攝像機記錄診療過程，或是再三驗證醫(yī)院診斷的非此一例。

　　一位4歲孩子的父親告訴本報記者，帶孩子看病，如果被告知需要輸液，他會帶孩子再去另外兩家醫(yī)院，如果三家醫(yī)院給出一致的結論，他才會給孩子輸液。

　　抗生素濫用、天價藥方等新聞削減了患者對醫(yī)生的信任。僅為孩子看一趟病，這位工作忙碌的父親所付出的時間成本就難以估算。他說，身邊很多朋友在醫(yī)生給出診療方案后，都會去上網(wǎng)搜一搜，看看有沒有被過度治療。

　　北京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生法學教授卓小勤在接受本報記者采訪時表示，醫(yī)患之間在專業(yè)知識占有方面存在巨大的差異。醫(yī)療關系盡管強調(diào)雙方權利平等，但病人往往因缺乏專業(yè)知識沒有決定的能力。緊急情況發(fā)生時，患者一般只能聽醫(yī)生的。

　　卓小勤還是一名熟悉醫(yī)療糾紛訴訟的律師。在他看來，病人不只在看病環(huán)節(jié)被動，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，維權時也很難占據(jù)主動地位。

　　卓小勤以他正在代理的“縫肛門”反訴案為例解釋說，一年半前，“產(chǎn)婦被縫肛門”糾紛發(fā)生后，助產(chǎn)士表示縫肛門是為產(chǎn)婦結扎痔瘡，并狀告產(chǎn)婦丈夫侵犯其名譽權。一審法院判決產(chǎn)婦丈夫需道歉并賠償?，F(xiàn)在卓小勤為產(chǎn)婦代理，狀告醫(yī)院和助產(chǎn)士對其造成人身損害?？墒牵颊叽蚱鸸偎緟s不容易。法院通知雙方提交證據(jù)，通知發(fā)出時間為7月27日，但產(chǎn)婦10月10日才收到通知，要求10月16日前準備好?？舍t(yī)院方已于9月1日提交了證據(jù)。

　　“有的醫(yī)院在病歷方面多有瑕疵，但進入法律程序后，對病歷鑒定非常艱難?！弊啃∏谡f，他代理的另一個案子拖了近十年，法院要求患者承擔舉證責任，其指定的病歷鑒定機構要價48萬元才能出具鑒定。

　　在他看來，當醫(yī)院、行政和司法途徑難以解決病患問題時，通過媒體爆料、“醫(yī)鬧”或鋌而走險的情況就有可能發(fā)生。

　　不過，付出代價的最終還是患者。“八毛門”事件通過媒體廣為人知后，有三例患兒去同一家醫(yī)院看病，聽說要手術，家長恐慌并拒絕，導致患兒病情惡化。

　　醫(yī)生：權衡利弊保守行事

　　10月28日，陳剛發(fā)布了手寫簽名的道歉信：“因我對專業(yè)知識的無知及一時沖動，使深圳兒童醫(yī)院受到社會輿論的沖擊，因而承受巨大壓力，在此我真誠地向深圳兒童醫(yī)院的全體醫(yī)生護士道歉！你們當初對我孩子的診斷是正確的，是我錯怪了你們！給你們帶來了傷害，我深表歉意?！?/p>

　　深圳兒童醫(yī)院的醫(yī)務科長馬曉鵬看到道歉信的瞬間，流淚了。

　　“陳剛是個年輕的父親，愛子心切，性格有點倔。他作為一個父親，一個男人，如此公開道歉表示內(nèi)疚，勇氣可嘉?！鄙钲趦和t(yī)院辦公室副主任鐘偉梅說，過去兩個月間，“八毛門”讓院方經(jīng)歷了一個無比痛苦的過程，現(xiàn)在雙方達成諒解。院方也開始了對自身的反思。

　　今天下午，該院就此事開會，醫(yī)院院長讓全院職工從此事件中反思自身不足?！氨热?，在和患者溝通時，有的年輕醫(yī)生和資深醫(yī)生確實有很大區(qū)別，有時會極大地影響患者滿意度?！辩妭ッ氛f，現(xiàn)在醫(yī)院也在不斷加強溝通技巧培訓，以每天中午一小時午餐沙龍的方式，交流診治經(jīng)驗。

　　哈爾濱兒童醫(yī)院心胸外科醫(yī)生李清晨告訴記者，像這樣與患者交流的技巧，在診病過程中有重要作用，有時即使回天乏術，如果病患及家屬能感到醫(yī)生全心全意為病人著想，情緒一般不會過激，但這些技巧，在學校里是學不到的。

　　當病人懷揣錄音筆、帶著攝像機就診時，大多數(shù)醫(yī)生的感覺是憤怒。李清晨說，他尚未遇到這種情況，一旦遇到，會建議病人退號。對一些患者以事先查好的專家意見、網(wǎng)上指南詢問醫(yī)生，李清晨會“歡迎并且一一解釋”，“如果醫(yī)生醫(yī)術高明，但是嘴笨，又遇上個口齒伶俐的病人，難免會被氣得臉紅脖子粗?！?/p>

　　醫(yī)生的本職工作是為患者提供科學和技術服務，可在現(xiàn)實中，醫(yī)生不僅要學習溝通技巧，還必須掌握“彈性”。

　　李清晨表示，絕大多數(shù)病人到醫(yī)院看病，不會產(chǎn)生問題，“100個人來看病，99個人是因信任而來，滿意而歸。但可能有1例會出問題，醫(yī)生為防止這百分之一的事件發(fā)生時證據(jù)不足，會注意自保，對100個人均采取防范性措施?！?/p>

　　而且，醫(yī)生之間也要權衡利弊風險，保守行事，防止“合理而不合規(guī)”的現(xiàn)象發(fā)生。

　　今年8月，一名患者臉部劃傷去北京一家三甲醫(yī)院急診。急診室醫(yī)生查看傷口后表示，劃傷較深容易留疤，“縫上沒問題，但縫好的話，需要找整形外科?！?/p>

　　整形外科位于這家醫(yī)院的另一棟樓，患者和家屬趕去后，整形外科大夫表示可以手術，但需要急診科書面簽字，并電話溝通。此后家屬和滿臉是血的傷者在這家醫(yī)院的兩個大樓里來回奔波，為溝通雙方電話號碼、書面簽字奔走了三趟，一個半小時后才開始這場只需二十分鐘的手術。

　　“程序正確對醫(yī)生來說很重要?！崩钋宄勘硎?，“縫肛門”事件中，助產(chǎn)士“順手”給孕婦結扎痔瘡，就存在合理而不合規(guī)的悖論。“如果看著病人痔瘡流血，正確的程序是找個外科大夫來手術。但現(xiàn)實情況是，不會有閑著的外科大夫等著配合這臺小手術，是等幾個小時走程序讓外科大夫來處理，還是順手幾分鐘幫個忙？幫忙合理，但這就是程序錯誤。”

　　李清晨再打比方說，如有患者面部多處受輕傷著急來診，按醫(yī)院規(guī)定，應由眼科大夫縫合眼部幾針，再由耳鼻喉科大夫縫合耳鼻喉的幾針，最后由口腔科大夫縫合口內(nèi)幾針。在正常的中國大醫(yī)院里，病人若將這三科大夫聚齊，最快需要一小時。如果由一名口腔科大夫“順手”縫合所有傷口，只要10分鐘——這種情況發(fā)生糾紛后，患者告醫(yī)院，準贏。

　　醫(yī)患為何博弈

　　醫(yī)患關系陷入困境：越是用力，結果越是擰巴。是什么讓醫(yī)患雙方站在了對立的兩端？

　　“‘八毛門’剛剛虛掩，‘錄音門’漸漸再次沖開虛掩的‘八毛門’。為什么醫(yī)患之間要戰(zhàn)呢？誰是誰的敵人呢？希望大家共同關注，一起討論。在醫(yī)學問題上，并沒有誰贏，也不知道誰輸！”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波公開表示。

　　北京大學經(jīng)濟與管理研究院執(zhí)行院長劉國恩教授告訴本報記者，從根本上來說，醫(yī)患矛盾是因為目前的醫(yī)療服務機制導致的。

　　劉國恩表示，提供醫(yī)療服務的醫(yī)生群體，應是為社會提供醫(yī)療服務的“社會人”，他們的服務價格應由市場供需決定。然而，現(xiàn)在醫(yī)生是事業(yè)單位人員，從政府那兒拿少量的固定工資，其余按項目，如開檢查、開藥的數(shù)量來收費。這導致雙方的利益永遠是沖突的——患者看病越貴，醫(yī)生拿錢越多。

　　在劉國恩看來，每個人都是“經(jīng)濟人”，當價格機制使得雙方利益沖突時，為各自考慮是本能動機。想從根本上解決這一問題，靠倡導醫(yī)生加強道德修養(yǎng)，加強素質文明建設，是不符合常識的?！澳憧赡芨淖円粋€醫(yī)生，但改變不了醫(yī)生群體生存的根本機制?！?/p>

　　他建議，應按人頭或病種，通過保險公司計算出平均價，將患者群體打包交由醫(yī)院負責。在這種利益制度設計下，醫(yī)院的收入是固定的，和患者的醫(yī)藥費并不掛鉤，醫(yī)院這才能站在患者和自己共同的利益上診治，甚至會主動提前提醒患者保養(yǎng)身體，以免病重。

　　在一些地區(qū)，這樣的試點已經(jīng)開始。不過，困擾大部分地區(qū)的醫(yī)患死結短期內(nèi)還難以打開。

　　中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社社長袁鐘對本報記者表示，醫(yī)生、教師、科學家，是社會的三個道德底線行業(yè)。作為醫(yī)生本應救死扶傷，但現(xiàn)在一些人對他們的信任正在崩潰。為了防止由此帶來的整個社會道德滑坡，新利益機制的再造刻不容緩。本報北京11月1日電