《基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應(yīng)當(dāng)入憲》一文發(fā)表后，數(shù)十家省、市和行業(yè)的網(wǎng)絡(luò)媒體紛紛轉(zhuǎn)載，說(shuō)明社會(huì)對(duì)于這一議題比較關(guān)心。為了把這一問(wèn)題進(jìn)一步講透，似有再談之必要?！　?/p>

　　現(xiàn)實(shí)而有實(shí)效的選擇　　

　　近兩年來(lái)，經(jīng)常聽(tīng)到一種擔(dān)心的聲音：新醫(yī)改方案會(huì)不會(huì)又是走過(guò)場(chǎng)，或“換湯不換藥”？對(duì)此，應(yīng)采取適當(dāng)措施回應(yīng)這種心憂之聲，以堅(jiān)定建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的決心。

　　基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為新醫(yī)改方案中的“頂層制度設(shè)計(jì)”，旨在覆蓋全民、強(qiáng)調(diào)公平享有；這一制度一旦確立，就應(yīng)是長(zhǎng)期穩(wěn)定的。然而，這一制度本身，并不能保障它的長(zhǎng)期性和穩(wěn)定性。將其載入《憲法》，作為政府和全體中國(guó)公民行為的共同綱領(lǐng)，是現(xiàn)實(shí)而有實(shí)效的選擇。

　　實(shí)行改革開(kāi)放政策以來(lái)，在處理經(jīng)濟(jì)建設(shè)與人民健康的關(guān)系上，有些地區(qū)本末倒置，片面強(qiáng)調(diào)“服從和服務(wù)于經(jīng)濟(jì)建設(shè)”，或者把公立醫(yī)院當(dāng)作創(chuàng)收單位以彌補(bǔ)地方財(cái)政入不敷出，或者指責(zé)嚴(yán)肅執(zhí)行安全、衛(wèi)生法律和標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)沒(méi)有“校正位置，保駕護(hù)航”，不斷制造“帶血”的GDP。即使在處理這一關(guān)系較好的地區(qū)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要性的認(rèn)識(shí)，也經(jīng)常發(fā)生變化，甚至誤以為抓好經(jīng)濟(jì)建設(shè)就可以“總攬全局”，自覺(jué)或不自覺(jué)地要求醫(yī)療衛(wèi)生工作為經(jīng)濟(jì)或其他工作讓路；衛(wèi)生改革措施多重具體政策層面的操作，在衛(wèi)生投入、規(guī)劃、運(yùn)行和監(jiān)管等方面沒(méi)有形成穩(wěn)定的法律機(jī)制，忽略基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于人權(quán)保障的重要性，醫(yī)療保障措施往往著眼于部分人群，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、階層之間的公平性矛盾比較突出。

　　有鑒于此，將旨在消除城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、階層之間衛(wèi)生公平性矛盾的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度載入《中華人民共和國(guó)憲法》是必要的。

　　建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為社會(huì)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將在“經(jīng)濟(jì)-社會(huì)-政治”這一改革的連動(dòng)關(guān)系中發(fā)揮承前啟后的重要作用。因此，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之于中國(guó)，很有可能像《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》（National Health Service Act）之于英國(guó)那樣, 給社會(huì)帶來(lái)凝聚力和穩(wěn)定，使生活在其中的成員自信、自豪和彼此關(guān)愛(ài)，盡可能地實(shí)現(xiàn)對(duì)科學(xué)、民主、真理和理想的追求。 

　　從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生改革，不論是從英國(guó)的撒切爾政府到布萊爾政府，還是從美國(guó)的克林頓政府到奧巴馬政府，都帶動(dòng)了從執(zhí)政理念到民主選舉考評(píng)方式的一系列重大變革，鞏固、完善了民主法治社會(huì)的文明成果。

　　以英國(guó)為例，自1997年開(kāi)始，英國(guó)前首相布萊爾領(lǐng)導(dǎo)的工黨在大選中，針對(duì)選民對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù) (National Health Service)“低效率”的不滿，提出了進(jìn)一步提高公眾對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)滿意度的一系列衛(wèi)生改革措施，如增加衛(wèi)生投入、提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、引入臨床風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、培育患者安全文化環(huán)境、建立“健康和臨床優(yōu)秀國(guó)家研究院” （National Institute for Health and Clinical Excellence）等，作為競(jìng)選的10項(xiàng)承諾之一。

　　布萊爾當(dāng)選后，這些承諾被視為布萊爾政府與英國(guó)民眾達(dá)成的“社會(huì)契約”，英國(guó)有關(guān)公共政策和社會(huì)立法（Public Policy and Social Legislation）的一些獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)，如愛(ài)丁堡大學(xué)和曼徹斯特大學(xué)的衛(wèi)生政策和社會(huì)立法研究所，每年都追蹤觀察、評(píng)估布萊爾政府對(duì)這一“社會(huì)契約”的履約情況，并且發(fā)布獨(dú)立的年度評(píng)估報(bào)告，作為下一輪英國(guó)大選選民投票的參考依據(jù)。由于布萊爾政府在衛(wèi)生福利履約等方面的出色表現(xiàn)，工黨得以連續(xù)執(zhí)政3屆之久直至最新一屆的聯(lián)合政府上臺(tái)。

　　我國(guó)沒(méi)有這樣一種“社會(huì)契約”的憲法機(jī)制，來(lái)保障醫(yī)改方案中政府對(duì)民眾衛(wèi)生福利承諾的落實(shí)。例如，政府承諾“３年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到９０％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國(guó)所有困難家庭”，如何才能保證這類(lèi)言之鑿鑿的硬指標(biāo)，不會(huì)被某些地方政府在履諾的過(guò)程中“逗你玩”哄著開(kāi)心？或者被部門(mén)間的扯皮推諉消磨掉？適時(shí)將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度載入我國(guó)《憲法》，并完善違憲審查機(jī)制和法律監(jiān)督機(jī)制，可能是我們現(xiàn)實(shí)而有實(shí)效的選擇：一來(lái)可以彌補(bǔ)公布醫(yī)改方案時(shí)“繞過(guò)”全國(guó)人大程序上的不足，二來(lái)有利于全國(guó)各級(jí)權(quán)力機(jī)關(guān)督促行政機(jī)關(guān)認(rèn)真履行醫(yī)改承諾?！　?/p>

　　衛(wèi)生法治有助社會(huì)資本進(jìn)入　　

　　現(xiàn)行《憲法》第二十一條第一款關(guān)于“鼓勵(lì)和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織、國(guó)家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施”的規(guī)定，與新醫(yī)改方案關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本和外國(guó)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的政策不符。

　　醫(yī)改方案指出：“積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。抓緊制定和完善有關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范社會(huì)資本包括境外資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)家制定公立醫(yī)院改制的指導(dǎo)性意見(jiàn)，積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。”因此，要從法律上保障用好用活用足這一政策，徹底打消社會(huì)資本特別是境外資本、外國(guó)資本進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的顧慮，也有必要修改《憲法》第二十一條第一款。

　　需要說(shuō)明的是，鼓勵(lì)中國(guó)香港、臺(tái)灣等境外資本和來(lái)自英美等發(fā)達(dá)國(guó)家的外國(guó)資本在我國(guó)合資合作或獨(dú)資辦醫(yī)，只要引導(dǎo)和監(jiān)督得當(dāng)，不僅可引入大量社會(huì)辦醫(yī)資本，而且還可以引入先進(jìn)的醫(yī)學(xué)倫理和安全文化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法、醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行方式和衛(wèi)生技術(shù)，有利于克服我國(guó)醫(yī)療服務(wù)片面強(qiáng)調(diào)（臨床）醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)、不重視“循證”、整體上不懂得珍重患者權(quán)利、忽視患者安全、醫(yī)患關(guān)系緊張等積弊，對(duì)于推動(dòng)我國(guó)醫(yī)改總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)十分有利。

　　然而，我國(guó)當(dāng)前各類(lèi)關(guān)于利用境外資本和外國(guó)資本的政府部門(mén)文件，法律效力層級(jí)低、規(guī)范性差和透明度不足，十分不利于境外資本和外國(guó)資本大舉投入。例如，加入WTO后，衛(wèi)生部和商務(wù)部曾聯(lián)合發(fā)文“鼓勵(lì)外國(guó)資本進(jìn)入中國(guó)辦合資醫(yī)院，外資的股份最高可占到百分之七十”。然而，截至2008年底，商務(wù)部《中國(guó)服務(wù)貿(mào)易發(fā)展報(bào)告》顯示，中國(guó)政府審批的中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有200余家，已登記運(yùn)營(yíng)的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有65家，明顯沒(méi)有利用好這些優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

　　溫家寶總理在今年的政府工作報(bào)告中提及，“放寬社會(huì)資本和外資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍”作為鼓勵(lì)措施。然而，對(duì)于來(lái)自法治國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療資本而言，最可靠和有力的保障不是政府工作報(bào)告和政府部門(mén)文件，而是憲法、法律、行政法規(guī)等。因此，要利用好包括境外資本和外國(guó)資本在內(nèi)的社會(huì)資本，改造現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，最直接、最有力的辦法，就是修改好憲法，明確社會(huì)資本和外資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大政方針，并以此為依據(jù)，制定中國(guó)的醫(yī)院法，實(shí)行衛(wèi)生法治。

 　　適時(shí)將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度載入我國(guó)《憲法》，并完善違憲審查機(jī)制和法律監(jiān)督機(jī)制，可能是現(xiàn)實(shí)而有實(shí)效的選擇：一來(lái)可以彌補(bǔ)公布醫(yī)改方案時(shí)“繞過(guò)”全國(guó)人大程序上的不足，二來(lái)有利于全國(guó)各級(jí)權(quán)力機(jī)關(guān)督促行政機(jī)關(guān)認(rèn)真履行醫(yī)改承諾。