隨著國(guó)家《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的推進(jìn)，兩年半時(shí)間里，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。 

　　在WHO的《基本藥物制度實(shí)施政策框架》中，基本藥物的遴選系首要工作。我國(guó)基本藥物制度的實(shí)施也是從目錄制定開(kāi)始的，經(jīng)過(guò)充分論證，目前確定的《國(guó)家基本藥物目錄（基層版）》共307個(gè)品種。目錄頒布和實(shí)施中，衛(wèi)生部亦表示在建立國(guó)家基本藥物制度初期，可由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定增補(bǔ)，并執(zhí)行國(guó)家基藥制度相關(guān)政策和規(guī)定?！　?/p>

　　增補(bǔ)各省存差異　　

　　截止2011年9月，已公布基本藥物增補(bǔ)目錄的共27個(gè)?。ㄊ小^(qū)），未出目錄的江西、海南等地也在進(jìn)行中。筆者細(xì)看后發(fā)現(xiàn)：首先，各省增補(bǔ)數(shù)量差距顯著，增補(bǔ)最多的超過(guò)500種，基藥目錄達(dá)800余種，增補(bǔ)最少的也有60多種；增補(bǔ)數(shù)量排前5位的分別為天津市、上海市、江蘇省、安徽省以及廣東省。其次，八大類化學(xué)藥在各?。ㄊ校┗舅幬锬夸浿芯性鲅a(bǔ)，但同一類藥品在不同省市增補(bǔ)的數(shù)量差異巨大。再次，西藥增補(bǔ)品種數(shù)占比高于中藥，各省一致率不高，差異亦明顯。

　　北大一位教授針對(duì)19個(gè)省市的增補(bǔ)藥品目錄分析研究發(fā)現(xiàn)：在增補(bǔ)的2366種化學(xué)藥、1447種中成藥中，品種的重合率比較低，也就是說(shuō)，不少藥品都是該省獨(dú)有的，別的省份并未增補(bǔ)。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司相關(guān)負(fù)責(zé)人也指出，目前基本藥物制度遭遇的首要難題，是基層希望國(guó)家基本藥物種類能多一些，在地方增補(bǔ)目錄中，不僅“增補(bǔ)”出現(xiàn)了“替代”的趨勢(shì)，而且隨意性過(guò)大?！　?/p>

　　品種多少為宜　　

　　WHO基本藥物目錄共312種，多數(shù)國(guó)家是200~300個(gè)品種，品規(guī)數(shù)最多不超過(guò)500種，此目錄能基本滿足臨床近80%患者的使用。為何我國(guó)基藥目錄307種被各地“叫”不夠？

　　筆者以為主要原因在于：一是缺少對(duì)基本藥物的廣泛宣傳，各地對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)程度不一樣，混淆了常用藥和基本藥物的概念，把基本藥物等同于常用藥；二是各地增補(bǔ)基本藥物的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，寬嚴(yán)度的把握不均衡，導(dǎo)致結(jié)果差異顯著。

　　分析各地基本藥物的銷售量發(fā)現(xiàn)，各地為保障地方用藥水平，增補(bǔ)的價(jià)格高的藥品往往最容易成為銷量領(lǐng)先者。在西南某市的《基本藥物目錄補(bǔ)充目錄（2010年版）》中我們看到，共增補(bǔ)藥物205種，屬于醫(yī)保乙類的占90%以上，其中高價(jià)藥占比約30%，這部分藥品從按一定比例報(bào)銷轉(zhuǎn)為全部報(bào)銷?！　?/p>

　　規(guī)范目錄使用　　

　　基本藥物制度是國(guó)家的基本國(guó)策，“?；?rdquo;是政策核心。如果隨意增加數(shù)量、增加品種，或傾向于高價(jià)藥品，就是挑戰(zhàn)《國(guó)家基本藥物目錄》的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，防止國(guó)家目錄演變?yōu)榈胤狡贩N的目錄，才能夠保證國(guó)家基藥制度在執(zhí)行中不走形。

　　人人享有衛(wèi)生資源，減少社會(huì)資源浪費(fèi)，保障基本藥物的可獲得性和可負(fù)擔(dān)性，合理用藥，保障質(zhì)量和安全，是施行基本藥物制度的目的。鑒于各省市目錄增補(bǔ)中發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，在基本藥物目錄規(guī)定的3年調(diào)整期即將到限之際，重新規(guī)范基本藥物目錄勢(shì)在必行。可從以下5個(gè)方面進(jìn)行改善。

　　◆按照我國(guó)國(guó)家基本藥物目錄臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的遴選原則，將目前307種基本藥物中臨床不用或少用的部分品種調(diào)出，增補(bǔ)部分各地增補(bǔ)目錄重合率高的品種。

　　◆規(guī)范各地增補(bǔ)數(shù)量。增補(bǔ)的數(shù)量與醫(yī)保目錄相聯(lián)系，與使用比例和應(yīng)用限制相聯(lián)系，即規(guī)定增補(bǔ)甲、乙類品種的比例，規(guī)定使用的比例，限定使用的范圍等，避免增補(bǔ)藥成為基本藥物的主體。

　　◆目錄增補(bǔ)既要考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)水平的不同，也要體現(xiàn)社會(huì)的公平性，不能加劇各地基本醫(yī)療保障水平的落差，要盡可能保證基本醫(yī)療的公平，這是社會(huì)和諧的保障。

 　　◆處理好基本藥物目錄、“新農(nóng)合”目錄、國(guó)家醫(yī)保目錄等三大目錄的關(guān)系，區(qū)別臨床常用藥與基本藥物。同時(shí)確定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用量比例，適當(dāng)增加部分醫(yī)保品種，以保障臨床需要；由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保目錄內(nèi)自行選擇，這樣既可以避免基藥增補(bǔ)中的“公關(guān)”和權(quán)力尋租，也可調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。

　　◆繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基本藥物相關(guān)知識(shí)的宣傳，消除“基本藥物不治病”的民間錯(cuò)誤觀念，讓百姓明白不是價(jià)格越高，療效就越好，關(guān)鍵是對(duì)癥。要讓患者真正意識(shí)到，基本藥物是既經(jīng)濟(jì)又保療效的好藥。