2011年起,新疆烏魯木齊市對(duì)全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),在按項(xiàng)目付費(fèi)為主的醫(yī)療費(fèi)用后付制基礎(chǔ)上,逐步實(shí)行總額預(yù)付制、按病種、按定額付費(fèi)等相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式改革。

一、實(shí)行門診總額預(yù)付

一是在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行門診補(bǔ)償基金總量控制辦法,將費(fèi)用控制責(zé)任分解到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),建立起責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的費(fèi)用控制機(jī)制。二是根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年的門診量、服務(wù)人口等因素,依據(jù)2011年補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),合理確定每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年門診總額預(yù)付資金額度。三是市農(nóng)合辦以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,將門診補(bǔ)償資金下?lián)苤粮鬣l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將門診補(bǔ)償資金統(tǒng)籌安排至村衛(wèi)生室。四是資金撥付時(shí)間為每季度預(yù)撥、考核一次,預(yù)留5%的監(jiān)管基金,每季度根據(jù)考核結(jié)果給予撥付,考核合格者全額撥付,不合格者預(yù)留基金不予撥付。五是各區(qū)縣新農(nóng)合管理中心依據(jù)市新農(nóng)合辦出臺(tái)的考核辦法,負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行考核,開展?jié)M意度調(diào)查。村衛(wèi)生室的考核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé),市農(nóng)合辦定期抽查考核結(jié)果。鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額包干后,不得因總額預(yù)算而推諉、拒絕病人。六是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(含城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)年終門診結(jié)余原則上分別不超過預(yù)算總額的5%,超過部分不計(jì)入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)存部分,上繳至市農(nóng)合辦財(cái)政專戶。5%以內(nèi)的結(jié)余部分,作為獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收入中,用于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展,改善服務(wù)條件。

二、實(shí)行按病種付費(fèi)

在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高血壓、冠心病、子宮肌瘤等8個(gè)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作;在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高血壓、冠心病、卵巢囊腫等9個(gè)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作;在地州、自治區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展膽結(jié)石、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等8個(gè)病種付費(fèi)試點(diǎn)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與患者按實(shí)際住院醫(yī)療費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算(資金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)病種支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

三、實(shí)行住院次均費(fèi)用控制

依據(jù)市農(nóng)合辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方簽訂的住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),超出部分的費(fèi)用由市農(nóng)合辦予以追回。支付方式改革堅(jiān)持以收定支、收支平衡、總額預(yù)算、定額包干、適度保障、超支自負(fù)、獎(jiǎng)罰分明、節(jié)余留用的原則,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)與合理運(yùn)行,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,提高醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療保障水平。市農(nóng)合辦將加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金運(yùn)行的分析,定期召開例會(huì),研究、解決出現(xiàn)的問題,確保支付方式改革取得預(yù)期效果,維護(hù)參合農(nóng)牧民權(quán)益。