未來(lái)，新藥的出現(xiàn)將更多地依托于利益相關(guān)方組成的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。這些利益相關(guān)方將會(huì)根據(jù)自身的能力與彼此間的共識(shí)有效地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與收益。當(dāng)下，全球制藥領(lǐng)域正面臨更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)：“重磅炸彈”藥物的專利紛紛到期、公眾對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品信心的逐漸喪失、報(bào)銷壓力不斷上升、研發(fā)費(fèi)用日益攀升等等。盡管全球制藥界一直在不斷提升研發(fā)效率，但將原研新藥真正投放市場(chǎng)的過(guò)程卻是時(shí)間漫長(zhǎng)、代價(jià)昂貴且充滿風(fēng)險(xiǎn)的。

據(jù)此，可以做出兩大判斷：一是現(xiàn)行的新藥研發(fā)模式已經(jīng)不可持續(xù)；二是未來(lái)新藥的出現(xiàn)將更多地依托于利益相關(guān)方組成的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)中包括大中小型生物制藥企業(yè)、科研部門(mén)、研發(fā)外包機(jī)構(gòu)、公私部門(mén)合作聯(lián)盟、患者組織等，這些利益相關(guān)方將會(huì)根據(jù)自身的能力與彼此間的共識(shí)有效地分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)與收益。

研發(fā)與審批變遷

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，全球醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)生了一系列事件，直接對(duì)歐美特別是美國(guó)的藥物研發(fā)與審批體系產(chǎn)生重要影響，這些事件包括：“9.11”后，美國(guó)于2002年頒布了反恐怖主義法案，以動(dòng)員全美資源應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的生化恐怖襲擊；全球大規(guī)模爆發(fā)的SARS、H1N1病毒疫情、禽流感等加速了對(duì)迅速治療時(shí)疫藥物的開(kāi)發(fā)；美國(guó)國(guó)家健康研究院（NIH）發(fā)布國(guó)家健康路徑報(bào)告，啟動(dòng)“臨床和轉(zhuǎn)換科學(xué)獎(jiǎng)計(jì)劃（CTSA）”，以推動(dòng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)移、臨床研發(fā)人員知識(shí)向醫(yī)生與患者的轉(zhuǎn)移，這些均強(qiáng)化了科研部門(mén)在生物醫(yī)藥創(chuàng)新領(lǐng)域的作用。

目前，CTSA計(jì)劃已啟動(dòng)了50余個(gè)項(xiàng)目，到2012年前，還有60個(gè)準(zhǔn)備啟動(dòng)；2004年，美國(guó)FDA啟動(dòng)“關(guān)鍵路徑倡議計(jì)劃”，力求將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)移為安全有效的治療方案；2007年，歐盟啟動(dòng)“創(chuàng)新藥物倡議計(jì)劃”，旨在促進(jìn)學(xué)界、政界、工業(yè)界建立合作關(guān)系，發(fā)現(xiàn)新的生物標(biāo)簽和其他工具，以提高藥物篩選能力，增加藥物產(chǎn)業(yè)化的成功率；藥物基因組學(xué)以及一大批治療癌癥和重大疾病靶向藥物的出現(xiàn)，推動(dòng)了新藥研發(fā)向結(jié)合診斷（Companion Diagnostics）和其他研發(fā)機(jī)制的轉(zhuǎn)移；2007年，美國(guó)通過(guò)修正案，F(xiàn)DA據(jù)此要求新藥申報(bào)企業(yè)在遞交新藥申請(qǐng)時(shí)，必須遞交藥物風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告以確保用藥安全。

上世紀(jì)60年代，美國(guó)新藥臨床的通過(guò)率大約是八分之一，到70年代提高到大約五分之一，并一直延續(xù)至上世紀(jì)90年代中期，而90年代中期至今大約是六分之一。從上世紀(jì)70年代至90年代初期，美國(guó)FDA按照藥物療效將遞交申請(qǐng)的新分子化合物劃為A、B、C三大類。1992年下半年，F(xiàn)DA做出調(diào)整，將三大類別改變?yōu)閮纱箢?，即?yōu)先藥物申請(qǐng)（Priority）和普通藥物申請(qǐng)（Standard）。

上世紀(jì)90年代中期，全球特別是在美國(guó)，新藥獲批數(shù)量顯著上升，這與1992年美國(guó)通過(guò)處方藥費(fèi)用法案（PDUFA法案，Prescription Drug Use Fee Act）有直接關(guān)系，該法案通過(guò)后，美國(guó)平均藥物審批周期相比之前的30年間縮短了1年多，但臨床試驗(yàn)時(shí)間有所增加。2005～2009年間，美國(guó)平均藥物審批周期平均達(dá)1.2年，而同期臨床試驗(yàn)時(shí)間則上升至6.4年。臨床試驗(yàn)時(shí)間之所以被拉長(zhǎng)，其主要原因是：在申報(bào)的藥物當(dāng)中，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物和抗癌藥物平均開(kāi)發(fā)時(shí)間較長(zhǎng)，增加了藥物平均臨床試驗(yàn)時(shí)間（中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物和抗癌藥物的平均臨床試驗(yàn)時(shí)間分別為8.1年和6.9年）。無(wú)論怎樣，覆蓋審批和臨床時(shí)間的總時(shí)耗還是由1990～1994年間的8.8年縮短到2005～2009年間的不足8年。與上世紀(jì)90年代中到末期相比，2000～2009年的10年間，全球新藥問(wèn)世甚少，其間新藥批準(zhǔn)率創(chuàng)下25年以來(lái)最低，在獲批的藥物當(dāng)中，優(yōu)先批準(zhǔn)藥物占50%，通過(guò)率達(dá)到了30年以來(lái)最高。

被縮短的上市周期

近年來(lái)，相對(duì)于普通藥物而言，優(yōu)先藥物的上市周期明顯縮短。2005～2009年，美FDA審批優(yōu)先藥物的時(shí)間較普通藥物要少0.8年，臨床試驗(yàn)時(shí)間比普通藥物要減少0.2年；而之前的2000～2004年，優(yōu)先藥物的審批時(shí)間較普通藥物少0.8年，其臨床試驗(yàn)時(shí)間比普通藥物要多出1.8年。此外，在優(yōu)先藥物的申請(qǐng)當(dāng)中，抗艾藥、麻醉和鎮(zhèn)痛藥獲批數(shù)量較多；普通藥物中，2005～2009年，抗癌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物占比較大，麻醉、鎮(zhèn)痛藥的獲批數(shù)量較少。

總的來(lái)看，美國(guó)各類型新藥之間的平均臨床試驗(yàn)與審批時(shí)間差異較大。產(chǎn)業(yè)化周期較長(zhǎng)的中樞神經(jīng)藥物所需的臨床試驗(yàn)時(shí)間，比產(chǎn)業(yè)化周期較短的抗艾藥物多出76%，而總時(shí)耗（包括審批和臨床時(shí)間），中樞神經(jīng)藥物則約是抗艾藥物的2倍。過(guò)去幾年中，抗癌藥物獲批數(shù)量實(shí)現(xiàn)了大幅增長(zhǎng)，獲批數(shù)量約為上世紀(jì)80年代的5倍。同時(shí)，抗生素藥物的獲批數(shù)量在過(guò)去3年時(shí)間里呈持續(xù)下降趨勢(shì)。上世紀(jì)90年代期間，心血管藥物和中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的獲批數(shù)量一度達(dá)到高峰，相比而言，內(nèi)分泌藥物的獲批數(shù)量在上世紀(jì)90年代和本世紀(jì)以來(lái)顯得較為平穩(wěn)。

牢控研發(fā)模式轉(zhuǎn)型先機(jī)

為進(jìn)一步探索本土研發(fā)新徑，我們不妨將申報(bào)的新藥按照原創(chuàng)屬性分成三大類——即完全自主研發(fā)型（Self-originated）、被授權(quán)開(kāi)發(fā)型（Licensed-in）、對(duì)外授權(quán)開(kāi)發(fā)型（Licensed-out）。

在這三類新藥中，被授權(quán)開(kāi)發(fā)型新藥的審批通過(guò)率最高，自主研發(fā)型次之，對(duì)外授權(quán)開(kāi)發(fā)型新藥最低。其主要原因是：被授權(quán)開(kāi)發(fā)型新藥在授權(quán)之前就已經(jīng)過(guò)了一定的臨床試驗(yàn)或藥物篩選，并且在選擇合作方時(shí)，專利擁有者會(huì)盡量挑選最具潛力或具一定實(shí)力的候選人，故被授權(quán)開(kāi)發(fā)型新藥具有了一定的“篩選效果”。

實(shí)踐證明，被授權(quán)開(kāi)發(fā)型新藥通常是在臨床Ⅰ期或Ⅱ期后轉(zhuǎn)讓，最終通過(guò)率為27%，而完全自主開(kāi)發(fā)型新藥最終通過(guò)率為16%。需要指出的是，在臨床Ⅲ期和上市審評(píng)階段，兩種類型藥物的通過(guò)率基本相同。

事實(shí)上，1995～1999年，美國(guó)FDA的新藥批準(zhǔn)數(shù)量增長(zhǎng)了50%，達(dá)到自上世紀(jì)70年代以來(lái)的最高峰?？陀^上講，這主要是美國(guó)FDA在PDUFA法案出臺(tái)后，集中清理積壓申報(bào)批件的結(jié)果，并非制藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)入了高產(chǎn)期。在最近5年時(shí)間里，平均每年獲批的新藥數(shù)量就基本與上個(gè)世紀(jì)90年代中期之前相當(dāng)。

一般來(lái)說(shuō)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物和抗癌藥物需要的臨床試驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，而抗生素藥物的臨床試驗(yàn)時(shí)間相對(duì)較短。近年來(lái)，由于投放市場(chǎng)的新藥數(shù)量大幅減少，全球制藥公司已很難維系持續(xù)上升的研發(fā)開(kāi)支，這一形勢(shì)正變得愈加嚴(yán)峻。

在新藥開(kāi)發(fā)方面，選擇哪類產(chǎn)品或在哪類疾病領(lǐng)域投入力量，是制藥企業(yè)面臨的關(guān)鍵選擇。在企業(yè)做出重大決策之前，必須考慮至少三個(gè)問(wèn)題：市場(chǎng)機(jī)會(huì)，包括競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)、報(bào)銷體制等；靶點(diǎn)的確定，特別是腫癌、糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，受到多基因網(wǎng)絡(luò)調(diào)控，僅瞄準(zhǔn)單一靶標(biāo)不易奏效；可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，如治療神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和癌癥的藥物具有較大市場(chǎng)空間，但必須考慮其開(kāi)發(fā)周期較長(zhǎng)且失敗率較高。不過(guò)由于科研部門(mén)有關(guān)抗癌藥物研發(fā)的新成果層出不窮，加上相對(duì)寬松的報(bào)銷環(huán)境，可在一定程度上抵消開(kāi)發(fā)成本。心血管藥物、抗生素藥物等領(lǐng)域“藍(lán)海”特征明顯，這些領(lǐng)域報(bào)銷壓力較大、不斷面臨仿制藥企業(yè)的挑戰(zhàn)，開(kāi)發(fā)必須十分謹(jǐn)慎。

相對(duì)來(lái)說(shuō)，在今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，治療神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和針對(duì)超級(jí)病菌的藥物具有較好的市場(chǎng)前景。以神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為例，該疾病正成為北美和歐洲地區(qū)民眾生活不能自理的最主要成因，40%患者的生活不能自理源于此種疾病。美國(guó)因神經(jīng)系統(tǒng)紊亂疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失每年高達(dá)2000億美元。從藥物開(kāi)發(fā)的角度而言，神經(jīng)系統(tǒng)疾病因多種病因?qū)е鲁霈F(xiàn)各種復(fù)雜癥狀，加之大多數(shù)是慢性疾病，臨床前的藥物篩選較為困難，且臨床樣本量大而復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)，故幾乎沒(méi)有太多新的、更有效的產(chǎn)品陸續(xù)投放市場(chǎng)。對(duì)此，必須引起高度重視。此外，就大分子和小分子藥物而言，以單抗、重組蛋白質(zhì)為代表的大分子藥物臨床試驗(yàn)通過(guò)率較小分子藥物要高出很多，從近年來(lái)的審批情況可窺一斑。

應(yīng)對(duì)模式變化

目前，全球制造業(yè)及企業(yè)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略正經(jīng)歷巨大變化，舊的藥物研發(fā)模式亟待轉(zhuǎn)型。其中，在新藥物發(fā)現(xiàn)領(lǐng)域，基于靶點(diǎn)的高通量藥物篩選逐漸成為重要途徑之一，符合藥物發(fā)現(xiàn)規(guī)律，且技術(shù)相對(duì)成熟的，其藥物評(píng)價(jià)可以形成長(zhǎng)期資源。隨著生命科學(xué)及生物技術(shù)的迅猛發(fā)展，藥物創(chuàng)新已經(jīng)從泛泛合成、普遍篩選的簡(jiǎn)單模式發(fā)展為“分子機(jī)理研究-靶點(diǎn)確認(rèn)-分子設(shè)計(jì)-先導(dǎo)化合物合成-藥理研究-早期評(píng)價(jià)”相結(jié)合的新模式。此外，如何在藥物開(kāi)發(fā)早期及體外藥理學(xué)研究階段便對(duì)具有生物活性的化合物開(kāi)展臨床有效性、潛在毒副作用的有效預(yù)測(cè)，以降低先導(dǎo)化合物的后期開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也是構(gòu)建新模式必須解決的問(wèn)題。更重要的是，在新藥開(kāi)發(fā)的組織形式上，單一的獨(dú)立開(kāi)發(fā)已經(jīng)讓位于合作聯(lián)盟、功能性外包等。近年來(lái)，全球已有超過(guò)半數(shù)的研發(fā)后期儲(chǔ)備化合物源于外部開(kāi)發(fā)，這種外部化在大多數(shù)情況下通過(guò)許可授權(quán)、項(xiàng)目合作等形式實(shí)施。實(shí)踐證明，研發(fā)外包在大幅減少研發(fā)成本，降低風(fēng)險(xiǎn)集中度方面已經(jīng)發(fā)揮了重要作用。

為進(jìn)一步提高研發(fā)投資的回報(bào)率，近年來(lái)，越來(lái)越多的制藥公司尋求更新的融資與協(xié)作模式，包括將資源投入與金融投資脫鉤，日常運(yùn)營(yíng)控制與資產(chǎn)權(quán)力脫鉤，以便獲得下游最大的回報(bào)，最大程度地降低前期風(fēng)險(xiǎn)。與合同研究機(jī)構(gòu)、發(fā)展中國(guó)家的企業(yè)或私募基金投資者開(kāi)展合作，亦可以在掌握控制權(quán)和未來(lái)升值潛力的前提下，降低藥企開(kāi)發(fā)成本，并利用外部產(chǎn)能與合作方共同分擔(dān)金融風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，構(gòu)建“完全一體化的藥物研發(fā)網(wǎng)絡(luò)模式”，正成為新藥開(kāi)發(fā)的新選擇。

當(dāng)前，我國(guó)已成為全球最大的醫(yī)藥市場(chǎng)、最大的醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)基地之一，在不久的將來(lái)，還將有望成為全球最大的研發(fā)中心之一。這其中既有跨國(guó)制藥企業(yè)的參與，亦有越來(lái)越多中國(guó)藥企的身影。應(yīng)深入研究和分析當(dāng)前國(guó)際藥物研發(fā)的新趨勢(shì)和我國(guó)面臨的形勢(shì)特點(diǎn)，并對(duì)促進(jìn)我國(guó)重大新藥創(chuàng)制提出符合本土企業(yè)特點(diǎn)的新思路、新舉措，以便在白熱化的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中勝出。