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基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺窘?jīng)r亟待激勵機制改善

2011-10-11 11:52 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:  “雖說‘5+3’的規(guī)范化培養(yǎng)模式能跟國際接軌,但目前在各地實施起來確有一定困難?!币晃蝗平逃龑<胰涨霸谝粋€針對基層醫(yī)師培訓的活動中表示,全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式推行不易的最終原因是基層待遇問題?! ?

  “雖說‘5+3’的規(guī)范化培養(yǎng)模式能跟國際接軌,但目前在各地實施起來確有一定困難。”一位全科教育專家日前在一個針對基層醫(yī)師培訓的活動中表示,全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式推行不易的最終原因是基層待遇問題?! ?/p>

  需求與現(xiàn)實存落差  

  近些年,由于政府制定并實施了一系列政策措施,使農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生得到大力推進,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用量逐漸增加。然而,與不斷改善的硬件相比,國內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的“軟件”建設相對薄弱,特別是人才方面的相對滯后,已成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進一步改善服務和提高水平的“瓶頸”。

  據(jù)了解,我國目前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴重不足。2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒披露,我國執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的3.5%,遠低于國際上30%~60%的平均水平。

  為盡快縮小差距,發(fā)改委等6部委在去年印發(fā)了《關于印發(fā)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃的通知》,今年7月國務院又下發(fā)了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》(下稱《指導意見》),要求到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格的全科醫(yī)生。換言之,未來10年里每年至少需要培養(yǎng)3萬名以上的全科醫(yī)師。

  其實,有關部門也考慮到當前基層急需全科醫(yī)生與全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾,為此近期推出多項措施。如在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、強化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓、提升基層在崗醫(yī)生的學歷層次以及鼓勵醫(yī)院醫(yī)生到基層服務等,通過多種渠道培養(yǎng)適用的全科醫(yī)生。“在基層全科醫(yī)生診療水平迫需提高的現(xiàn)在,企業(yè)以某個疾病作為切入點開展培訓,是個不錯的選擇。”廣州醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長王家驥教授認為,全科醫(yī)生的培養(yǎng)還可適度吸納社會力量參與。

   “相比起其他途徑,推行規(guī)范化全科醫(yī)生培養(yǎng)模式仍面臨一定的困難。”一位剛參加完中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會第九屆學術年會的全科教育專家頗為無奈地表示。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式,即先接受5年的臨床醫(yī)學(含中醫(yī)學)本科教育,再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng),該模式被業(yè)內(nèi)視為目前最規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。

  然而,“5+3”的招生情況并不十分理想。有醫(yī)學教育界人士披露,去年多個省份“5+3”的招生指標未能招滿,其中經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤為突出。“貴州招了3年,都沒能招到1名‘5+3’的學生。”上述人士如是說。

  “5+3”的招生窘?jīng)r,其實是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構留人難的表現(xiàn)之一。社會認同度低、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、缺乏有效的激勵約束機制和科學的績效考評制度,是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構難以吸引和穩(wěn)定人才的主要原因,條件較為艱苦的山區(qū)、民族地區(qū)和貧困邊遠地區(qū)尤為突出。有官方數(shù)據(jù)顯示,2003~2007年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構流失的正高、副高和中級專業(yè)技術資格人員,分別占在崗相應職稱人員總數(shù)的35.7%、10.1%、9.5%,嚴重削弱了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的力量?! ?/p>

  激勵機制有望更新  

  “錢少,活多。這應該就是本科畢業(yè)生不愿選擇基層的主要原因。”一位廣東的社區(qū)醫(yī)生直言不諱,若在基層待遇未提高的情況下,貿(mào)然提高全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入條件,恐怕會使部分在基層服務的醫(yī)務人員失去目標。這位剛參加完執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的社區(qū)醫(yī)生,目前正因《指導意見》中提出的“注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書,并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格”而煩惱。

  有業(yè)內(nèi)人士指出,《指導意見》已在全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和激勵機制上有一定的突破。

  其中,取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個執(zhí)業(yè)地點,也可以根據(jù)需要多點注冊執(zhí)業(yè)。換言之,全科醫(yī)生可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(或醫(yī)院)全職或兼職工作,也可以獨立開辦個體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。不過,同時也要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對全科醫(yī)生的人力資源管理辦法,規(guī)范私人診所雇傭人員的勞動關系管理。

  值得關注的是,部分地區(qū)進行了試點的契約服務,此次亦獲得明確?!吨笇б庖姟钒?ldquo;推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系”,定為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改革之一?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構或全科醫(yī)生要與居民簽訂一定期限的服務協(xié)議,建立相對穩(wěn)定的契約服務關系,服務責任落實到全科醫(yī)生個人。參保人員可在本縣(市、區(qū))醫(yī)保定點服務機構或全科醫(yī)生范圍內(nèi)自主選擇簽約醫(yī)生,期滿后可續(xù)約或另選簽約醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構要根據(jù)參保人員的自主選擇與定點服務機構或醫(yī)生簽訂協(xié)議,確保全科醫(yī)生與居民服務協(xié)議的落實。在《指導意見》預設中,隨著全科醫(yī)生制度的完善,逐步將每名全科醫(yī)生的簽約服務人數(shù)控制在2000人左右,其中老年人、慢性病患者、殘疾人等特殊人群要有一定比例。

  而在激勵機制方面,與契約服務關系相匹配,《指導意見》提出了“按簽約服務人數(shù)收取服務費”。全科醫(yī)生可通過為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,按年收取服務費,服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民個人分擔。

  當然,具體服務費標準和保障范圍,需由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務水平、簽約人群結構以及基本醫(yī)?;鸷凸残l(wèi)生經(jīng)費承受能力等因素確定?!吨笇б庖姟愤€提出在充分考慮居民接受程度的基礎上,可對不同人群實行不同的服務費標準。各地在確定全科醫(yī)生簽約服務內(nèi)容和服務費標準時,要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革相結合。 

Tags:醫(yī)師培訓 醫(yī)療衛(wèi)生

責任編輯:露兒

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