國務院醫(yī)改辦日前宣布我國基本藥物制度已經(jīng)初步建立，全國提前實現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。我認為，在村衛(wèi)生室實施基本藥物制度（下稱“基藥進村”）是基層醫(yī)改的深化和完善，也只有基藥進村全覆蓋并有效實施，我國的基層醫(yī)改的目標才能稱得上是真正意義上的實現(xiàn)。

　　作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的“網(wǎng)底”，村衛(wèi)生室是離農(nóng)民最近的醫(yī)療機構(gòu)，處于衛(wèi)生戰(zhàn)線的最前沿，主要擔負著對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診斷治療以及公共衛(wèi)生工作。村醫(yī)具有不可代替性，是農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的主力軍，是農(nóng)民健康的“看護人”。從這個意義上說，基藥進村的意義重大。也正是由于村衛(wèi)生室有著無可替代的重要性，基藥進村尤其需要更多的政策鋪墊、更大的財政收入，以保障各個環(huán)節(jié)的公益性。

　　不可否認，實施基本藥物制度后，村衛(wèi)生室的贏利空間消失了，原先的運營模式必然發(fā)生根本性改變。由此，一系列問題隨之而來：標準化衛(wèi)生室由誰投資建設(shè)、之前個人對衛(wèi)生室建設(shè)的投入怎么收回、如何維持村衛(wèi)生室的日常支出、如何確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入不降低、如何保證村衛(wèi)生室的基本服務功能不削弱……這些無疑都是政府需要面對并認真加以解決的問題。

　　從一些先行試點基藥進村并取得明顯成效的地方來看，無不體現(xiàn)了政府的責任，而體現(xiàn)政府責任最直接的就是財政投入。

　　首先，建立合理的補償機制，這是事關(guān)基藥進村能否推行的前提。村衛(wèi)生室實行基本藥物制度后，即意味著藥品加成取消，如果補償不到位，村醫(yī)的合理收入將大幅下降。因此，必須實施對村醫(yī)的收入補償，以穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。對村醫(yī)的補償至少體現(xiàn)在三個方面：一是對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，可依據(jù)實際的工作量，按國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費預撥給村衛(wèi)生室，年終根據(jù)考核的實際工作量進行結(jié)算；二是對村醫(yī)提供的醫(yī)療服務，通過收取一般診療費（掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本），由個人和新農(nóng)合基金進行支付，其中新農(nóng)合報銷的部分，實行總額預付。三是對村衛(wèi)生室實行藥品零差率補助，參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的做法，由省、市、縣三級財政分擔，重點在省一級。

　　其次，建立村醫(yī)退出及養(yǎng)老機制。目前，由于沒有建立村醫(yī)退出和養(yǎng)老機制，很多地方的村醫(yī)年齡偏大，以致六七十歲的村醫(yī)仍然在崗。應明確村醫(yī)實行到年齡退出制度，從而逐漸改善村醫(yī)的年齡結(jié)構(gòu)，為年輕人進入村醫(yī)隊伍夯實基礎(chǔ)。同時進一步落實村醫(yī)的養(yǎng)老政策，積極引導符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。當然，要積極鼓勵有條件的地方政府由財政出資為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買養(yǎng)老保險。

　　此外，應通過基本藥物制度這個抓手，積極推進配套的體制機制改革。強化縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理，積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，建立科學合理的績效考核機制，完善監(jiān)管和控費機制，調(diào)動積極性，提高服務質(zhì)量和水平，讓每個鄉(xiāng)村醫(yī)生工作得有尊嚴、有希望、有保障，最終讓廣大農(nóng)民獲得更大的健康收益。這，才是基層醫(yī)改所要達到的效果。