社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與公立醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作,形成“基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”模式,是新醫(yī)改方案的要求。

在上海中心城區(qū),長寧區(qū)是唯一一個沒有三級醫(yī)院的區(qū)域;不過,同仁醫(yī)院與仁濟醫(yī)院展開合作,成為仁濟醫(yī)院同仁分院。以此為基礎(chǔ),從2009年9月開始,長寧區(qū)探索建立以“仁濟—同仁—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為核心的“區(qū)域基本醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系”。經(jīng)過兩年不懈努力,“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就診新秩序基本形成。

門診預(yù)約在社區(qū)

同仁醫(yī)院大院深處,有一幢灰白色的西班牙式小洋房。這兩年里,小洋房的知名度在居民中迅速攀升,因為它掛著三塊銅牌:區(qū)域基本醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)協(xié)同服務(wù)中心、長寧區(qū)疑難病仁濟專家會診中心、同仁醫(yī)院社區(qū)協(xié)同服務(wù)預(yù)約中心。

走進兩層“小白樓”,只見內(nèi)設(shè)轉(zhuǎn)診患者候診室、診室和補液室,醫(yī)生、護士在各處忙碌。記者遇到了家住上?；ǔ堑膹埌⒁?她患有多種慢性病,需長期服藥。由于一些藥在社區(qū)醫(yī)院配不到,醫(yī)生開了轉(zhuǎn)診單。拿著轉(zhuǎn)診單來“小白樓”,不需分科掛號,而且從掛號到收費、取藥,幾乎都不用排隊,張阿姨連稱方便。

商女士更把這兒視作“福地”,因為“協(xié)同”讓她大大受益。去年2月下旬,她因持續(xù)腹痛被社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到同仁醫(yī)院。但經(jīng)過一天抗炎治療,情況無好轉(zhuǎn),連續(xù)三次檢測凝血時間,都因為血液上有一層白白的漂浮物而無法檢測。醫(yī)院決定給她做剖腹探查手術(shù),結(jié)果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為急性重癥胰腺炎,繼發(fā)闌尾炎。但讓醫(yī)生們百思不得其解的是,檢驗報告提示這是“高脂血癥引起的急性胰腺炎”,而商女士體型苗條,無家族病史,發(fā)病前也沒有暴飲暴食,這高脂血癥從何而來?

經(jīng)對家屬反復(fù)詢問,原來商女士自3個月前采取藥物避孕,近50余天更是每日服用,這正是引起血脂急劇升高的根本原因。據(jù)報道,血清甘油三脂值≥11.3即可能誘發(fā)胰腺炎,而她的甘油三脂比正常值高42倍。如果血脂不降下來,胰腺炎將無法控制。徐英杰副主任立即聯(lián)系仁濟醫(yī)院消化科主任莫劍忠、華山醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉俊峰等專家會診,確定治療方案。經(jīng)過近兩個月精心治療,商女士才擺脫死神的魔爪。

長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長、同仁醫(yī)院院長池捷說,做好“協(xié)同”,一方面要提高社區(qū)醫(yī)生對危重疾病的識別能力,及時轉(zhuǎn)診;另一方面,各級醫(yī)院要設(shè)法方便居民就醫(yī)。比如從去年6月起,同仁醫(yī)院陸續(xù)在長寧區(qū)內(nèi)的10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了疑難病專家門診,把二、三級醫(yī)院的接診前移進社區(qū):這個門診每周開1-2次,社區(qū)疑難病人通過預(yù)約,由大醫(yī)院專家初診——這是對非急診情況下社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的一個專項探索。

目前,預(yù)約轉(zhuǎn)診人數(shù)已由最初的每月10多例增加至1600余例。

專家會診進家庭

家住聯(lián)建新村的羅阿婆今年80多歲,三年前左足踝以下皮膚無明顯原因地多處潰破,且創(chuàng)面逐漸擴大。老太患有嚴重的骨質(zhì)疏松癥,坐臥不便,拒絕去醫(yī)院。雖然天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士每天上門為她換藥,但久治不愈,去年底患處皮膚變成了紫黑色。全科醫(yī)師建議患者去上級醫(yī)院檢查以明確診斷,但患者及家屬仍不同意。

于是,全科醫(yī)生求助于“區(qū)域基本醫(yī)療衛(wèi)生社區(qū)協(xié)同服務(wù)中心”。第二天,同仁醫(yī)院血管外科王夕栩醫(yī)師接到通知,直接趕到聯(lián)建衛(wèi)生服務(wù)站,與全科醫(yī)生葉鷹、護士侯雯一起來到羅家。王醫(yī)生檢查后,判斷可能是下肢靜脈回流受阻,便建議去醫(yī)院做血管彩超,并開出了轉(zhuǎn)診單。

聽說憑轉(zhuǎn)診單可在同仁醫(yī)院得到“優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先住院、優(yōu)先檢查、優(yōu)先手術(shù)”的“五優(yōu)先”醫(yī)療服務(wù),老人和家屬的顧慮打消了。

據(jù)統(tǒng)計,僅去年一年,同仁醫(yī)院就派出160余人次專家到家庭病房“查房”,幫助制訂醫(yī)療方案。

社區(qū)醫(yī)生有支撐

實行家庭責(zé)任制,要求社區(qū)醫(yī)生既有一定的全科醫(yī)療水平,又對?？萍膊∮幸欢ㄗR別能力;但在現(xiàn)階段,“全科不全、?？撇粚?rdquo;的情況還很普遍。同仁醫(yī)院成為有力支撐:組建10個工作組,與區(qū)內(nèi)10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一一對應(yīng),開展雙向轉(zhuǎn)診、帶教查房,還為社區(qū)醫(yī)生舉辦業(yè)務(wù)講座。

同仁醫(yī)院還根據(jù)各個社區(qū)醫(yī)院的實際需求,開設(shè)特色項目,如新華社區(qū)的“高血壓專病健康管理”、華陽社區(qū)的“糖尿病一體化管理平臺”、程橋社區(qū)的“健康大篷車”、新涇社區(qū)的“全科醫(yī)師培養(yǎng)師徒結(jié)對”、仙霞社區(qū)的“腦卒中社區(qū)干預(yù)與預(yù)后康復(fù)管理”、北新涇社區(qū)的“中醫(yī)‘治未病’課題合作”等。

長寧區(qū)疑難病仁濟專家會診中心“病例討論會”每季度舉行,社區(qū)醫(yī)生一改以往“聽眾”的角色而成為“講者”,然后聽取仁濟、同仁醫(yī)院專科專家的點評。據(jù)介紹,長寧區(qū)的“區(qū)域基本醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系”,下一步將擴大預(yù)約轉(zhuǎn)診范圍,除目前的仁濟醫(yī)院外,華山、華東、胸科醫(yī)院均在名單之上