去年3月,青島各縣市在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度,力圖改變以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困境。記者近日通過對膠州市和即墨市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),這一年半來,因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)貼及時(shí)到位,基本藥物制度盤活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,總體實(shí)現(xiàn)了門診人次翻一番、藥品價(jià)格降一半的目標(biāo)。

　　藥品價(jià)格降一半

　　9月23日中午,王燕和丈夫急匆匆抱著發(fā)燒的孩子趕到膠州市鋪集鎮(zhèn)衛(wèi)生院,經(jīng)大夫仔細(xì)檢查后確診為感冒,擔(dān)心孩子得了手足口病的夫婦倆才算放下心來。

　　“現(xiàn)在一般都到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來看病。”王燕說,從基本藥物制度實(shí)施以來,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價(jià)格下降了很多,看病負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　來自膠州市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)印證了劉燕的感受。實(shí)施基本藥物制度以來,膠州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品、人均門診費(fèi)和住院均次費(fèi)用同比分別下降44%、24.5%和23%。即墨市的情況也大致相當(dāng),與實(shí)施基本藥物制度之前相比,藥品平均降幅達(dá)58%,人均門診費(fèi)用同比下降45.3%,住院均次費(fèi)用同比下降23.2%。

　　9月21日下午,在即墨市岙山衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,300多種基本藥物整齊擺在藥架上,價(jià)格比以前便宜了不少。藥師魯少志拿起兩盒藥,一盒原價(jià)為8.0元的感冒清熱顆?，F(xiàn)賣2.1元,一盒原價(jià)2.5元的頭孢拉定膠囊標(biāo)價(jià)1.5元。

　　藥品價(jià)格降低帶來的直接效果是,到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的人數(shù)明顯上升。“來看病的明顯多了,大約是以前的兩倍。”岙山衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)生孫希瑞說,以前自己一天能看10來個(gè)病號,現(xiàn)在一般都在20個(gè)以上。

　　財(cái)政補(bǔ)貼及時(shí)到位是關(guān)鍵

　　“財(cái)政拿不出錢,基本藥物制度就沒法實(shí)行。”膠州市衛(wèi)生局副局長楊文福分析,實(shí)施基本藥物制度后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由以前的藥品加成銷售改為零差率銷售,因?yàn)樗幤蜂N售模式變化導(dǎo)致的收入減少由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。一些地方由于財(cái)政補(bǔ)貼不到位、不及時(shí),容易造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存困難。

　　在青島,因?yàn)樨?cái)政補(bǔ)貼能夠及時(shí)到位,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說,因?yàn)閷?shí)施基本藥物制度減少的藥品收入基本能夠補(bǔ)回來。

　　“財(cái)政補(bǔ)貼基本把減少的藥品收入補(bǔ)齊了。”即墨市衛(wèi)生局副局長劉兆瑞說,這樣醫(yī)院就不用擔(dān)心吃飯問題了,可以把主要精力用于為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

　　2010年,即墨市財(cái)政每月預(yù)撥400萬元用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助,今年又將補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每月525萬元。

　　膠州市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)貼與即墨市基本相當(dāng)。楊文福介紹,通過財(cái)政補(bǔ)貼,2010年,膠州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工的工資收入和福利待遇明顯提高,醫(yī)務(wù)人員平均工資收入由2009年的29147元提高到36063元,增長23.7%。

　　村醫(yī)也納入基本藥物制度范圍

　　“開始走向良性循環(huán)了。”對于膠州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度一年多來的變化,楊文福這樣總結(jié)。他說,在“以藥養(yǎng)醫(yī)”時(shí),為了獲得收入,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品加成銷售,導(dǎo)致藥價(jià)居高不下,加上醫(yī)療設(shè)備、水平不高,來看病的人很少,走上了“死胡同”。實(shí)施基本藥物制度之后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對藥品實(shí)施零差率銷售,藥品價(jià)格下來了,來看病的人多了,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)轉(zhuǎn)逐漸擺脫了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境。

　　盡管基本藥物制度給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了好的變化,但接受采訪的相關(guān)人士均表示,要使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用,這一重要的醫(yī)改內(nèi)容還應(yīng)繼續(xù)完善,尤其是需要落實(shí)長效穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。

　　“現(xiàn)在能吃上飯,但工資水平還不高。”岙山衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長張林勝表示,目前,多數(shù)衛(wèi)生院還面臨設(shè)備更新、人員擴(kuò)充等現(xiàn)實(shí)需要,同時(shí),不少衛(wèi)生院以前的陳年舊賬都沒有處理,僅靠自身力量解決問題難度較大。

　　下一步,膠州市、即墨市都計(jì)劃將村醫(yī)納入國家基本藥物制度范圍。目前,即墨市已經(jīng)在2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)48個(gè)村進(jìn)行試點(diǎn),明年將在全市進(jìn)行推廣。膠州市出臺了《膠州市村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售實(shí)施方案(試行)》,市財(cái)政計(jì)劃每年拿出600萬元專項(xiàng)基金,用于保障村衛(wèi)生室藥品零差率銷售的實(shí)施,村衛(wèi)生室除了基本醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助之外,再按其每一服務(wù)人口每年10元的標(biāo)準(zhǔn),給予基本藥物零差率銷售財(cái)政補(bǔ)助。