【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】2006年以來，國家發(fā)改委歷經(jīng)27次藥品降價，同時經(jīng)歷了10年的藥品招標(biāo)，百姓非但沒有感覺到藥品價格的降低，卻對“看病貴”的問題更加敏感，“藥價虛高”和“藥價虛低”更使生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)陷入無限的糾結(jié)。

    同一市場3種藥價制度并行

    目前，我國醫(yī)療市場可以分為縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人診所和民營醫(yī)院三類（社會藥店的價格管制性質(zhì)與此相同），其中縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用占據(jù)了全部市場份額的70%左右。

    上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的價格管制可概括為以下4種：一是順加15%作價，在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非基本藥物中實(shí)行；二是零差價，在目前試點(diǎn)的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，2011年將推廣到所有政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用部分；三是差別加價，在目前個別省份，如浙江、廣東、湖南等省的非基本藥物中應(yīng)用；四是政府只管最高零售價，在社會藥店、私人診所、民營醫(yī)院實(shí)行。

    其中，第1種和第3種具有排他性，因此目前各省基本都同時存在著3種不同的價格管制，每種價格管制的導(dǎo)向和目的不完全相同，決定了生產(chǎn)流通企業(yè)針對于不同市場的不同行為。

    順加15%作價助推高藥價

    我國目前的藥品價格首先是由物價部門制定一個指導(dǎo)價，在縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場上，以這個價格參加由政府組織的藥品集中招標(biāo)采購，確定中標(biāo)價格，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價格，然后在中標(biāo)價格基礎(chǔ)上順加15%作為各省藥品的最高零售價格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價格不得高于此最高零售限價。在此政策下，公立醫(yī)院購入價格越低，差價收入越少。在缺乏監(jiān)督、補(bǔ)償機(jī)制不到位的前提下，倒逼公立醫(yī)院選擇使用高價藥，質(zhì)優(yōu)價廉的藥品在公立醫(yī)院沒有市場和銷量，逐步在市場上消失。

    由于價格越高越好賣，生產(chǎn)流通企業(yè)便使用各種手段努力申報較高的指導(dǎo)價。藥品的指導(dǎo)價格依據(jù)企業(yè)上報的生產(chǎn)成本而定，每家企業(yè)、每個產(chǎn)品的合理生產(chǎn)成本是多少，目前并沒有科學(xué)的界定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，物價部門目前的人力也難以對其真實(shí)性進(jìn)行判斷，這就注定了生產(chǎn)流通企業(yè)追求高價的努力從來不會失敗。

    高藥價追求的背后隱藏著生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)行為的扭曲。更嚴(yán)重的是，藥價虛高導(dǎo)致不合理用藥，危害老百姓的生命健康。據(jù)國內(nèi)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查統(tǒng)計：我國每年約有20萬人死于藥品不合理使用，其中40%（8萬人）死于抗生素濫用。

    零差率和差別加價揚(yáng)湯止沸

    2009年開始，我國實(shí)施基本藥物制度，要求基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物目錄內(nèi)產(chǎn)品，基本藥物實(shí)行全省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購，執(zhí)行零差率銷售；差別定價則是為了解決順價加價的導(dǎo)向問題，采用了“高價產(chǎn)品低加價、低價產(chǎn)品高加價”的原則。但零差價和差別定價只是在形式上解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠藥品收益的問題，沒有觸及生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的各項(xiàng)行為。

    在2010年各地的基藥招標(biāo)中，中標(biāo)價格高、操作空間大的品種被點(diǎn)名使用和配送，在獲取訂單、收貨、訂單確認(rèn)、回款的過程中一路暢通，而中標(biāo)價和零售藥店市場采購價持平的品種則備受刁難，如可一次下的訂單往往分成幾次下、藥品配送到位后沒有人及時收貨、收貨后沒有人及時在平臺上確認(rèn)、貨款遲遲得不到支付等。