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    不管大病小病，一進(jìn)這醫(yī)院，老百姓大包小包的藥帶回家，已經(jīng)不是什么稀奇事。也有不少醫(yī)生抱怨，醫(yī)生有經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，當(dāng)個(gè)開(kāi)便宜藥或少開(kāi)藥的醫(yī)生太難。

    醫(yī)生的職責(zé)本是治病救人，現(xiàn)在卻充當(dāng)起為難病人的角色。

    究其原因，是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的思想在作怪，是藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用太強(qiáng)。

    新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)五項(xiàng)制度的出臺(tái)，能否解決老百姓看病難、看病貴的難題？藥品收支不再單獨(dú)核算

    據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授高廣穎介紹，以前，藥品加成是國(guó)家給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)補(bǔ)償政策，中藥、中成藥加３０％左右，西藥加１５％左右。因?yàn)楫?dāng)時(shí)財(cái)政補(bǔ)償不足，這是政策上的彌補(bǔ)，所以那時(shí)候是“以藥補(bǔ)醫(yī)”?；蛟S，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是老百姓們帶著怨氣的說(shuō)法。

    同樣，過(guò)去的“藥品收入”是單獨(dú)列一項(xiàng)，因?yàn)樗幤肥杖胝伎偸杖氲谋壤浅８?，是醫(yī)院的主要收入來(lái)源。

    “新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)五項(xiàng)制度取消了‘藥品收入’科目，把‘藥品收入’并在‘醫(yī)療收入’科目?jī)?nèi)，并且沒(méi)有規(guī)定按照加成法確定藥品的銷售收入。這個(gè)規(guī)定和新醫(yī)改方案中逐步取消藥品加成、避免‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的理念相一致?！敝袊?guó)海洋大學(xué)管理學(xué)院會(huì)計(jì)系副教授姜宏青說(shuō)。

    對(duì)比新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，記者了解到，新制度不僅取消了“藥品收入”科目，一同被取消的還有“藥品”、“藥品進(jìn)銷差價(jià)”、“藥品支出”等科目。

    另外，新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)五項(xiàng)制度嚴(yán)格區(qū)分直接費(fèi)用和間接費(fèi)用?！肮芾碣M(fèi)用”不再在醫(yī)療支出和藥品支出中進(jìn)行分?jǐn)偅窃跁?huì)計(jì)報(bào)表中單列“管理費(fèi)用”項(xiàng)目。

    “這種做法能夠簡(jiǎn)化成本核算，也真實(shí)地反映科室成本水平，便于對(duì)醫(yī)院發(fā)生的間接費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督，強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院間接費(fèi)用的控制管理。”中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)武漢學(xué)院會(huì)計(jì)系教授彭浪說(shuō)。

    新制度還規(guī)定，根據(jù)收入按來(lái)源、支出按用途劃分的原則，合理調(diào)整醫(yī)院收支分類，配合推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革進(jìn)程，弱化藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，將藥品收支納入醫(yī)療收支統(tǒng)一核算，根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要，收支分類中單獨(dú)核算科研、教學(xué)項(xiàng)目收支。

    “這些規(guī)定弱化了藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用，既體現(xiàn)了醫(yī)院的公益性質(zhì)和業(yè)務(wù)特點(diǎn)，又規(guī)范了醫(yī)院的各項(xiàng)收支核算與管理。”彭浪說(shuō)。

    看病難、看病貴可否解決

    據(jù)高廣穎介紹，現(xiàn)在藥品加成政策已經(jīng)取消，尤其，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都將實(shí)行藥品零加成政策?！皩?shí)行藥品零加成政策，是大勢(shì)所趨，就是要消除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)象?！币陨献兏?，一方面，有利于避免大處方過(guò)度治療等醫(yī)療服務(wù)中的弊端；另一方面，也能大大降低慢性病患者的治療成本，一定程度上解決看病貴的問(wèn)題。

    這樣，老百姓普遍關(guān)心的看病難、看病貴的問(wèn)題是否就能得到解決呢？對(duì)此，姜宏青說(shuō)：“新制度顯然弱化了藥品加成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用。但是，藥事服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等價(jià)格如何確定，也會(huì)直接關(guān)系到‘看病貴’的問(wèn)題。”這意味著即使沒(méi)有了藥品加成，藥事服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等價(jià)格的上調(diào)也很有可能成為醫(yī)院的“自我補(bǔ)償”行為。