【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】去年11月底，人保部公布最新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，在此前后，數(shù)十種目錄中的藥品悄然漲價(jià)，最高漲幅近90%，一些仿制藥的價(jià)格甚至超過(guò)進(jìn)口藥。

    為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象?核心就在于不合理的藥價(jià)形成機(jī)制。而不合理的藥價(jià)形成機(jī)制，根源就在于市場(chǎng)機(jī)制在藥價(jià)形成中基本不起作用。

    國(guó)家發(fā)改委曾幾十次大刀闊斧地用行政手段強(qiáng)行降低藥價(jià)，但每一次“降價(jià)令”發(fā)布后，從藥廠、藥店及醫(yī)院傳來(lái)的反饋都讓人尷尬：藥廠對(duì)降價(jià)藥品停止供貨，公關(guān)藥監(jiān)部門，將舊藥包裝成“新藥”高價(jià)推出;醫(yī)院、藥店也紛紛“棄用”降價(jià)藥;“高價(jià)藥驅(qū)逐低價(jià)藥”的戲法一再上演。

    一度被稱為“陽(yáng)光工程”的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，則落得醫(yī)、患、產(chǎn)、銷四方不滿的結(jié)局。有人評(píng)價(jià)說(shuō)，“過(guò)去藥業(yè)銷售人員要公關(guān)的對(duì)象，還只是醫(yī)院院長(zhǎng)、藥房主任(科室主任)和臨床醫(yī)生，現(xiàn)在又增加了分管衛(wèi)生局長(zhǎng)、招標(biāo)辦主任、藥事委員會(huì)的每一個(gè)委員”。加入其中的政府部門也越來(lái)越多：糾風(fēng)辦、計(jì)委、物價(jià)、藥監(jiān)局、中藥管理局、衛(wèi)生局……有的招標(biāo)單位一季度甚至一個(gè)月招標(biāo)一兩次。

    今天的國(guó)家醫(yī)保藥品目錄制度，或曰基本藥物制度，同樣因?yàn)闄?quán)力過(guò)于集中導(dǎo)致大量的“攻官”現(xiàn)象，也同樣因?yàn)闊o(wú)時(shí)無(wú)處不在的信息不對(duì)稱，導(dǎo)致多部門的價(jià)格監(jiān)管歸于失敗。

    當(dāng)前，進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的藥品由政府定價(jià)，未進(jìn)入醫(yī)保目錄的則由企業(yè)自主定價(jià)。國(guó)家醫(yī)保目錄的制定，在人力資源和社會(huì)保障部;但價(jià)格的制定在國(guó)家發(fā)改委。在國(guó)家醫(yī)保目錄公布新品種時(shí)，國(guó)家發(fā)改委并不能立刻制定出相應(yīng)的價(jià)格，而是要在各省調(diào)研價(jià)格后，才能拿出政府定價(jià)。

    這樣，在公布目錄和國(guó)家制定價(jià)格之間，就有一個(gè)時(shí)間差。這個(gè)時(shí)間差，基本上仍屬企業(yè)的“自主定價(jià)”過(guò)程中，藥企只需向所在地物價(jià)部門登記備案。這樣一來(lái)，發(fā)改委定價(jià)參考的，正是企業(yè)上漲后的價(jià)格。

    對(duì)企業(yè)自主定價(jià)，昨天新華社報(bào)道，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司負(fù)責(zé)人17日表示，正在研究“反暴利”的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和程序，“對(duì)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄前突擊漲價(jià)的行為，發(fā)展改革委將嚴(yán)格成本核查，屬于不合理漲價(jià)的，定價(jià)時(shí)一律不予認(rèn)可;對(duì)進(jìn)入目錄后、政府定價(jià)前漲價(jià)的，將責(zé)令相關(guān)企業(yè)恢復(fù)原價(jià)”。

    然而，即使目錄制定權(quán)和價(jià)格制定權(quán)合二為一，也很難完全杜絕藥企借機(jī)漲價(jià)。因?yàn)樵诿看卧鲅a(bǔ)醫(yī)保品種討論時(shí)，企業(yè)都會(huì)派出大量人手公關(guān)。有的在最終醫(yī)保目錄公開(kāi)前，就已經(jīng)獲知產(chǎn)品是否進(jìn)入目錄，就有了價(jià)格操作的時(shí)機(jī)。

    發(fā)改委也曾想辦法調(diào)查藥品的真實(shí)底價(jià)，也就是代理商從生產(chǎn)企業(yè)拿到的進(jìn)貨價(jià)。去年就曾采集這個(gè)數(shù)據(jù)，但藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)院都能從提高的藥價(jià)中獲得好處，都有共同的漲價(jià)沖動(dòng)，因此代理商很快修改了價(jià)格，使這項(xiàng)監(jiān)管流于失效。

    如果物價(jià)部門能真正掌握企業(yè)的成本，并嚴(yán)格監(jiān)督企業(yè)漲價(jià)行為，藥價(jià)問(wèn)題將能得到緩解，但面對(duì)幾萬(wàn)種藥品名稱，無(wú)時(shí)不在的公關(guān)行為，這基本上是不可能完成的任務(wù)。

    事實(shí)證明，很多改革之所以搞得越來(lái)越復(fù)雜，不是因?yàn)楦母锉旧砗軓?fù)雜，而是其中混雜了過(guò)多的利益關(guān)系。醫(yī)改和藥改，實(shí)際上也簡(jiǎn)單，就是醫(yī)藥分家，醫(yī)療市場(chǎng)、藥品市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)完全、充分的競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)始真正競(jìng)爭(zhēng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)，比誰(shuí)開(kāi)的藥更少更便宜更有利于患者健康之時(shí)，也就是藥品價(jià)格自動(dòng)回落、醫(yī)療市場(chǎng)趨于健康之時(shí)。