【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】新醫(yī)改實(shí)施一年后，一份中國社科院調(diào)研報(bào)告顯示，基本藥物零差價(jià)制度不但很難實(shí)現(xiàn)降低藥品價(jià)格的政策意圖，還會(huì)扭曲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購銷行為，使盛行于二三級(jí)醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為，蔓延到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

    今年1-3月在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的實(shí)地調(diào)研顯示，基本藥物政府招標(biāo)價(jià)格中，包含了60%的給醫(yī)院或醫(yī)生個(gè)人的返點(diǎn)和回扣空間。

    調(diào)研報(bào)告負(fù)責(zé)人、中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬表示，正因?yàn)榇嗽?，“在各省份今年?shí)施的基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購中，相當(dāng)部分基本藥物中標(biāo)價(jià)格明顯高于此前衛(wèi)生院的實(shí)際采購價(jià)格”。

    這種包含返點(diǎn)在內(nèi)的基本藥物“衛(wèi)生院采購價(jià)（即政府招標(biāo)價(jià)）”，即便實(shí)施零差價(jià)銷售，其“零差”的意義已名存實(shí)亡。

    “零差率”中包含了60%回扣？

    “二三級(jí)醫(yī)院采購藥品時(shí)普遍存在返點(diǎn)（暗折）和回扣現(xiàn)象，而且返點(diǎn)和回扣加在一起往往占到藥品零售價(jià)的40-60%，所以二三級(jí)醫(yī)院的名義采購價(jià)（往往也是政府招標(biāo)價(jià)）明顯高于藥企實(shí)際得到的采購價(jià)。”朱恒鵬表示。

    返點(diǎn)指供應(yīng)商按照名義批發(fā)價(jià)的一定百分點(diǎn)數(shù)向醫(yī)院返還現(xiàn)金，實(shí)際上就是俗語中的折扣，又稱暗折。

    返點(diǎn)為什么暢行？原因也早已明晰，即15%藥品加成率、以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院偏好高價(jià)藥，“返點(diǎn)”納入采購價(jià)中，即得到大量利潤。而醫(yī)院處于藥品零差環(huán)節(jié)的壟斷地位，因此，藥企報(bào)價(jià)也有了相應(yīng)“默契”——報(bào)給招標(biāo)單位的價(jià)格虛高。

    “推行基本藥物制度以前，衛(wèi)生院采購藥品很少有返點(diǎn)和回扣現(xiàn)象，也基本沒有藥價(jià)虛高問題。”朱恒鵬分析，因?yàn)?，在推行基本藥物制度之前?5%加價(jià)率管制政策并不約束衛(wèi)生院，他們可以自主確定零售價(jià)格，只要不超過國家最高零售價(jià)即可。這樣，采購價(jià)越低，利潤也就越多。同時(shí)，由于衛(wèi)生院面臨著零售藥店和診所的競爭，其零售價(jià)格也不能高出競爭對(duì)手太多。

    事實(shí)上，推行基本藥物制度以前，同一個(gè)藥品，二三級(jí)醫(yī)院的采購價(jià)（政府招標(biāo)價(jià)）顯著高于衛(wèi)生院的采購價(jià)，這是業(yè)內(nèi)公開的秘密。

    “不過，由于二三級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生院實(shí)行的是不同的藥品購銷和定價(jià)制度，兩者井水不犯河水，互不相干?！敝毂硎?，但基本藥物制度推行后，上述二三級(jí)醫(yī)院藥品采購價(jià)即政府招標(biāo)價(jià)的弊端蔓延至基層。

    按基本藥物政策要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入政府集中招標(biāo)采購制度內(nèi)，要求衛(wèi)生院和二三級(jí)醫(yī)院按照統(tǒng)一的政府招標(biāo)價(jià)采購藥品。

    在這一制度下，藥企不會(huì)按照此前衛(wèi)生院的采購價(jià)參與競標(biāo)。如果藥企以此前衛(wèi)生院的實(shí)際采購價(jià)中標(biāo)，則意味著在全國所有省份中標(biāo)價(jià)都要大致維持于這一水平。這些藥品就很難再進(jìn)入二、三級(jí)醫(yī)院，因?yàn)榈蛢r(jià)格下藥企沒有足夠的利潤空間向醫(yī)院提供返點(diǎn)和回扣。

    當(dāng)衛(wèi)生院被納入政府集中招標(biāo)采購體制并被要求零加價(jià)賣藥后，衛(wèi)生院完全有能力通過返點(diǎn)和回扣的方式私下謀利。