經(jīng)過了一段時(shí)間的短缺與緊張后，悅康藥業(yè)集團(tuán)旗下北京悅康凱悅制藥有限公司在國家藥監(jiān)局發(fā)出生產(chǎn)令后，已經(jīng)恢復(fù)了“硫酸魚精蛋白”（以下簡稱魚精蛋白）的生產(chǎn)。該公司負(fù)責(zé)人稱，目前公司已經(jīng)開始生產(chǎn)第二批魚精蛋白，這批魚精蛋白將在月底出現(xiàn)在市場上；而此前生產(chǎn)的第一批魚精蛋白，已經(jīng)投入到北京市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院，以緩解由于魚精蛋白不足所導(dǎo)致的心臟病手術(shù)延遲問題。 

    國家的介入以及上藥集團(tuán)旗下上海第一生化藥業(yè)有限公司與北京悅康凱悅制藥有限公司的全力生產(chǎn)，已經(jīng)使部分地區(qū)的心臟病手術(shù)延遲問題起到了緩解作用，同時(shí)能隱隱看到魚精蛋白短缺已經(jīng)向著良性的一面發(fā)展。魚精蛋白短缺問題，不僅暴露了目前國內(nèi)基礎(chǔ)藥物缺貨問題，同時(shí)也暴露了目前國家對醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)管理上的弊端。 

    “一刀切”方式難以“切”進(jìn)市場管理盲區(qū) 

    在魚精蛋白短缺最嚴(yán)重的時(shí)期，有傳聞稱上海第一生化藥業(yè)有限公司的銷售人員對希望購買魚精蛋白的醫(yī)院規(guī)定，購買一盒魚精蛋白必須搭配購買一箱肝素鈉。上藥集團(tuán)總裁徐國雄對此解釋說，“上藥集團(tuán)明確規(guī)定不允許借魚精蛋白缺貨的時(shí)機(jī)進(jìn)行搭配銷售，但不排除有二級(jí)或者三級(jí)的供貨商為了自身利益，提出這種要求。” 

    “‘購買一盒魚精蛋白必須搭配購買一箱肝素鈉’，這個(gè)要求雖然看起來沒什么，但是仔細(xì)分析一下就能發(fā)現(xiàn)這是個(gè)地地道道的“霸王條款”，甚至有種脅迫的意思在里面。”山東省一家醫(yī)院的藥劑科負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)說，“心臟手術(shù)中，魚精蛋白能夠降低大量肝素而導(dǎo)致的出血副作用，而每場手術(shù)大約用到七到八支。”據(jù)該負(fù)責(zé)人介紹，魚精蛋白注射液一盒有五支，而一箱肝素鈉卻有二千支左右，“購買一盒魚精蛋白必須搭配購買一箱肝素鈉”這一個(gè)要求是多么不合理。 

    其實(shí)，魚精蛋白與肝素鈉“捆綁銷售”的本質(zhì)就是一種綁架式的漲價(jià)——通過讓醫(yī)院購買肝素鈉而得到魚精蛋白的方式，增加銷售所得利潤。這不僅是因?yàn)楸O(jiān)管不足所導(dǎo)致的，同時(shí)與國內(nèi)的供藥系統(tǒng)方式有關(guān)。 

    目前國內(nèi)的供藥體系中，以基本藥物制度影響最大?；舅幬镏贫仍谙Ｍ尠傩沼蒙狭畠r(jià)優(yōu)質(zhì)的藥品這一美好愿望的同時(shí)，通過限定藥品價(jià)格的方式平抑藥價(jià)。市場機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)有序的核心即在于價(jià)格信號(hào)真實(shí)有效，而“基本藥物制度”的低價(jià)競標(biāo)“一刀切”策略，并不完全符合這一點(diǎn)，由于不顧及市場中的成本、流通等元素，單純注重價(jià)格的高低，已經(jīng)失去了政策與市場的平衡性。 

    用行政手段限制，在市場中又放任自流，這種畸形的發(fā)展方式使得政府不能根據(jù)市場中的信號(hào)，緊密追蹤供求關(guān)系變動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整資源配置，進(jìn)行良好的導(dǎo)向。機(jī)制上的缺失直接導(dǎo)致市場監(jiān)管上出現(xiàn)的漏洞，被當(dāng)做救命藥的魚精蛋白，最終成了一些牟利者手中的“致富工具”。 

    今天是魚精蛋白，明天是什么？ 

    魚精蛋白短缺是一個(gè)個(gè)案，也是一類事件的典型案例，魚精蛋白短缺危機(jī)之所以引起關(guān)注，只是因?yàn)樵诙倘彼幤分?，它無法找到替代藥，因此問題顯得尤其尖銳。其實(shí)自國家第一次推行藥品降價(jià)令以來，許多廉價(jià)老藥正在逐步消失，或者以另一種包裝方式、另一種價(jià)位出現(xiàn)在藥房或者醫(yī)院中。

一元多的國產(chǎn)破傷風(fēng)針、二元五角的洗腸藥蓖麻油、兩元多的青霉素、不到五元的紅霉素腸溶片、維C銀翹片、阿司匹林腸溶片、阿莫西林膠囊、感冒清熱顆粒劑和牛黃解毒片片劑，本是廉價(jià)實(shí)惠的好藥，卻在推行藥品降價(jià)令以后越來越少，質(zhì)次價(jià)貴的藥品卻越來越多。據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)12個(gè)城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院廉價(jià)藥相當(dāng)緊缺，缺口高達(dá)342種，其中30種藥的價(jià)格在10元以下。 

    今天是魚精蛋白，明天又會(huì)是什么藥品短缺？到底是什么造成了廉價(jià)老藥在實(shí)施降價(jià)令之后逐漸消失的現(xiàn)象？有業(yè)界人士認(rèn)為，一方面是由于藥企專注于盈利，一方面是基本藥物制度的實(shí)施。 

    上文提到過，基本藥物制度的招標(biāo)模式是價(jià)低者得，贏得基藥資格的藥企，由于藥價(jià)過低，不得不想辦法從原料成本、生產(chǎn)控制等方面入手，減輕基藥招標(biāo)制度造成的損失；而那些沒能贏得基藥資格的藥企，因?yàn)闊o法長期的運(yùn)作一條要與基藥競爭的生產(chǎn)線，所以選擇放棄該條生產(chǎn)線的生產(chǎn)。 

    如何解決這類問題，成了目前醫(yī)藥界以及一些媒體共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題。其實(shí)藥品短缺并不是國內(nèi)獨(dú)有的現(xiàn)象，在美國也有同樣的現(xiàn)象發(fā)生。近期美國針對部分藥品出現(xiàn)嚴(yán)重短缺的問題，通過政府與制藥業(yè)以及醫(yī)生團(tuán)體的共同尋找方法進(jìn)行補(bǔ)救，并已經(jīng)在二個(gè)方面初步確立目標(biāo)。 

    建立政府藥品儲(chǔ)備庫是目前美國政府一直在做的一項(xiàng)工作，美國政府已儲(chǔ)備了抗生素、解毒藥以及其他類型的急救藥物，同時(shí)儲(chǔ)備抗癌藥的干配料成分，保證在藥物發(fā)生短缺的緊急情況下，將急救藥物或抗癌藥配料提供給各大醫(yī)院，由醫(yī)院藥劑師調(diào)配成注射性化合物。由于藥品短缺問題來自于制藥企業(yè)利潤低下，缺乏生產(chǎn)動(dòng)力或是由于生產(chǎn)能力不足，所以目前籌建非盈利藥廠成為了另一個(gè)美國政府解決藥品短缺而正在籌建的工作項(xiàng)目。有媒體報(bào)道稱，目前美國一些知名的腫瘤學(xué)專家已在籌備一家非盈利制藥公司，他們希望該公司能很快進(jìn)口短缺藥品，并且在引進(jìn)一些藥品的同時(shí)，專門生產(chǎn)目前市場中的一些藥品短缺品種。 

    在筆者看來，這兩種優(yōu)秀的貢藥系統(tǒng)管理方式，尤其是籌建非營利性制藥公司，是中國目前形勢下非常值得借鑒的。由于目前基藥制度尚存在一些缺陷，所以需要政府通過“有形的手”，輔助基藥制度良性發(fā)展，不能讓基藥只維持在降價(jià)的表面，更不能讓基藥成為許多廉價(jià)老藥消失的引線。