家住河南省鄭州市經(jīng)七路的八旬獨(dú)居老人孫桂蘭,自從認(rèn)識“片醫(yī)”牛磊萍后,再也不用擔(dān)心看病吃藥的事了。牛磊萍一周至少登門看望兩次,老人的藥瓶里還剩下幾片藥,她都了如指掌。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還為老人安裝了呼叫器,老人一按鈴,“片醫(yī)”就上門。

天藍(lán)色服裝、淺綠色診箱、電動自行車、筆記本電腦……這是鄭州“片醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)形象。自2008年起,鄭州市借鑒了“片警”的理念,率先推出了“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”這一全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。從街頭巷尾到農(nóng)家大院,“片醫(yī)”制度實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋。

鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽認(rèn)為,“片醫(yī)”模式既不同于英國的全科醫(yī)生模式,也不同于美國的家庭醫(yī)生模式,而是融英美發(fā)達(dá)國家的實(shí)踐于一體,是具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

從陌生人到家里人

京廣路年逾八旬的范老漢病后癱瘓,長期靠胃管喂食,胃管每月都要更換。以前,家人送他到醫(yī)院里更換胃管,光是來回打車費(fèi)就得花100多元,而插胃管本身的費(fèi)用才幾十元。

當(dāng)京廣路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的黃元利大夫和楊瑞護(hù)士為老人建立健康檔案時,其家人提出了讓“片醫(yī)”上門更換胃管的想法。“片醫(yī)”很爽快地答應(yīng)了,并熟練地完成了更換胃管操作,全部費(fèi)用僅為42元。

為解除獨(dú)居老人的后顧之憂,鄭州還為1萬戶獨(dú)居老人安裝了呼叫器,“片醫(yī)”24小時值班。一位獨(dú)居老人說:“人老了,就怕生病。身邊有了‘片醫(yī)’,比養(yǎng)兒養(yǎng)女還管用。”

管城區(qū)北下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張彥軍說:“社區(qū)醫(yī)生要想取得居民信任,關(guān)鍵是要能成為居民的親人和朋友?，F(xiàn)在,社區(qū)居民無論何時打電話,‘片醫(yī)’10分鐘就能上門服務(wù)。”

按照分片包干、主動服務(wù)的理念,鄭州市把每個社區(qū)按1000戶居民劃分成若干服務(wù)區(qū),每個服務(wù)區(qū)配備1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士組成一個“片醫(yī)”小組,每3000戶居民配置1名預(yù)防保健人員。“片醫(yī)”小組對轄區(qū)內(nèi)的慢病患者、殘疾人、精神病人、婦女兒童等群體進(jìn)行管理。他們與居民簽訂《家庭醫(yī)療保健協(xié)議》,實(shí)施一對一的契約化服務(wù)。

鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”家庭醫(yī)生服務(wù)模式實(shí)施以來,“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型就醫(yī)模式基本形成。2010年,居民到社區(qū)就診門診人次達(dá)到354萬人次,較3年前增長近3倍,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成為居民就診的首選。

如今,全市69個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部推行了“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制,共組建“片醫(yī)”小組734個。每個服務(wù)區(qū)域都設(shè)有“片醫(yī)”小組公示牌,每位居民也都有自己“片醫(yī)”的聯(lián)系卡。當(dāng)病人需要轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院時,“片醫(yī)”還會主動預(yù)約專家,聯(lián)系檢查、住院等事宜。

專家點(diǎn)評:王虎峰(中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任):隨著“片醫(yī)”的出現(xiàn),醫(yī)患之間建立了長期互信的合作機(jī)制,醫(yī)患關(guān)系由陌生人關(guān)系變成了家里人關(guān)系,這是一種和諧的新型醫(yī)患關(guān)系,是社會管理的創(chuàng)新之舉。

從管疾病到管健康

在航海東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,居民張大媽剛剛進(jìn)行了體質(zhì)檢測。她說:“以前我不知自己的身體有沒有毛病,現(xiàn)在沒事就來做個體檢,聽聽醫(yī)生的建議,問問咋鍛煉、咋飲食。”

為了使“片醫(yī)”更加貼近居民,鄭州市提出了“十進(jìn)社區(qū)”服務(wù)內(nèi)容:即中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、基本醫(yī)療進(jìn)社區(qū)、康復(fù)輔導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、健康教育進(jìn)社區(qū)、體質(zhì)監(jiān)測進(jìn)社區(qū)、婦幼保健進(jìn)社區(qū)、關(guān)愛老人進(jìn)社區(qū)、慢病指導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、精神衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)、免疫規(guī)劃進(jìn)社區(qū)。一個個“片醫(yī)”團(tuán)隊(duì)主動走入居民家中,連續(xù)不斷地開展全生命周期的服務(wù)。

今年,鄭州市投資2000多萬元,計劃在3年內(nèi)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。目前,信息化建設(shè)初見成效,實(shí)現(xiàn)了鄭州市內(nèi)健康檔案的互聯(lián)互通,變“死檔”為“活檔”。

專家點(diǎn)評:劉庭芳(清華大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心主任):鄭州“片醫(yī)”模式的一大亮點(diǎn)是,實(shí)現(xiàn)了從“以疾病為中心”向以“健康為中心”的轉(zhuǎn)變,“片醫(yī)”更加注重健康危險因素的干預(yù),真正成為居民的健康守門人。

從進(jìn)社區(qū)到進(jìn)農(nóng)村

今年3月23日,鄭州市金水區(qū)劉莊村衛(wèi)生服務(wù)站69歲的村醫(yī)黃玉發(fā)有了一個新的身份——農(nóng)村“片醫(yī)”。自此,鄭州“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制逐步擴(kuò)展到農(nóng)村,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)全覆蓋。目前,全市1180個行政村衛(wèi)生所都有了農(nóng)村“片醫(yī)”,覆蓋農(nóng)村人口218.4萬人。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生包村,村醫(yī)包戶包人,這是農(nóng)村“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制的基本形態(tài)。每一支農(nóng)村“片醫(yī)”隊(duì)伍,既能開展急診急救、常見小病診療、中醫(yī)藥應(yīng)用、精神衛(wèi)生指導(dǎo),又能建立健康檔案、開展健康知識宣傳教育、進(jìn)行免疫規(guī)劃管理、組織衛(wèi)生防疫消殺,還能夠?qū)D女兒童、老年人開展針對性醫(yī)療服務(wù)。

金水區(qū)總醫(yī)院院長周國平說,該院下轄4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、35家村衛(wèi)生所,實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。農(nóng)村“片醫(yī)”在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下,實(shí)行“七有”管理,即看病有登記、發(fā)藥有處方、收費(fèi)有依據(jù)、進(jìn)藥有憑證、收支有明細(xì)、傳染病有報告、轉(zhuǎn)診有記錄,初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“小病不出村、慢病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)。

鄭州市衛(wèi)生局局長顧建欽認(rèn)為,從鄉(xiāng)村醫(yī)生到農(nóng)村“片醫(yī)”,不僅意味著身份的轉(zhuǎn)變,而且意味著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。今后,農(nóng)村居民和城市居民一樣,“健康檔案有人建,小病小傷有人看,預(yù)防保健有人管”,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

為了確保消除“片醫(yī)”空白點(diǎn),讓每一位居民都能找到自己的健康守門人,鄭州市還準(zhǔn)備將“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制逐步推進(jìn)到機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校等單位,不斷細(xì)化服務(wù)人群,提供差異化的健康管理。

專家點(diǎn)評:俞衛(wèi)(上海財經(jīng)大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任):鄭州“片醫(yī)”模式實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋,體現(xiàn)了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念。政府通過城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革,全面盤活了區(qū)、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源,實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的優(yōu)勢互補(bǔ),提升了國民健康整體水平。