在日前召開(kāi)的江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作會(huì)議上，該省確定了14家縣級(jí)公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，開(kāi)展綜合改革，并正式出臺(tái)一攬子指導(dǎo)性意見(jiàn)，其中最引人矚目的莫過(guò)于取消15%藥品加成。

　　“取消醫(yī)院的藥品加成，藥品生產(chǎn)企業(yè)肯定會(huì)受到一定的影響，但估計(jì)影響不會(huì)很大。” 中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院特聘教授孫躍武指出，取消加成不會(huì)對(duì)藥品出廠價(jià)和銷售價(jià)產(chǎn)生直接影響。在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，業(yè)內(nèi)支持這個(gè)觀點(diǎn)的為數(shù)不少?！　?/p>

　　取消加成政府可補(bǔ)

　　其實(shí)，在江蘇確定14家縣級(jí)公立醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成之前，國(guó)內(nèi)不少地方已有零星嘗試。在2008年就取消了醫(yī)院15％藥品加成的陜西子長(zhǎng)縣，其改革路徑就是強(qiáng)化政府投入責(zé)任。

　　而從江蘇省7月印發(fā)的《江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》）中，可發(fā)現(xiàn)該省計(jì)劃推行的縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，也多次強(qiáng)調(diào)政府投入責(zé)任。《意見(jiàn)》要求縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)專科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。并且逐步建立財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，增幅不低于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度。同時(shí)探索化解縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)的有效方法。而省財(cái)政則要加大對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，支持縣級(jí)公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備配置、人才引進(jìn)培養(yǎng)、醫(yī)療技術(shù)和信息化建設(shè)等方面取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　　尤其是《意見(jiàn)》中“逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，改變依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，扭轉(zhuǎn)‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制”一句，更是被外界視為江蘇省有計(jì)劃地把試點(diǎn)中的取消藥品加成逐步進(jìn)行推廣。

　　有報(bào)道指出，2010年江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入為833億元，其中財(cái)政補(bǔ)助54億元，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的6.4%；同年，該省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入為384億元，占總收入的46.1%。為此，有人擔(dān)心，假若財(cái)政補(bǔ)助不能兌現(xiàn)、補(bǔ)償機(jī)制改革不到位，取消藥品加成恐怕會(huì)讓試點(diǎn)公立醫(yī)院陷入困境。

　　對(duì)上述擔(dān)憂，近年關(guān)注縣級(jí)醫(yī)院改革的香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)提醒，按15%計(jì)算，取消藥品加成影響的收入約為50億元，通過(guò)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助理應(yīng)可填補(bǔ)。何況，比起江蘇下轄的105個(gè)縣（市、區(qū)）、共1157家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，14家縣級(jí)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)意味相當(dāng)濃。

　　“整體提高醫(yī)生的待遇很重要。”在莊一強(qiáng)看來(lái)，比起增加財(cái)政補(bǔ)助，提高醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)報(bào)酬更能從體制上平衡醫(yī)院的收入。

　　在江蘇此次試點(diǎn)改革中也可嗅到合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的計(jì)劃?！兑庖?jiàn)》提出，將按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，在控制縣級(jí)公立醫(yī)院均次醫(yī)藥費(fèi)用、業(yè)務(wù)總收入增長(zhǎng)幅度的前提下，合理調(diào)整護(hù)理和部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目，降低部分大型檢查項(xiàng)目、高值耗材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這或意味著醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目可能有較大幅度的調(diào)整?！　?/p>

　　對(duì)企業(yè)影響不大

　　與醫(yī)療衛(wèi)生改革研究者們的熱切程度相比，藥企對(duì)此次江蘇試水則更多抱旁觀姿態(tài)。

　　山東一藥企的普藥部經(jīng)理了解情況后，向記者表示，由于取消藥品加成并非針對(duì)個(gè)別品種，對(duì)公司產(chǎn)品和所有競(jìng)品都一致對(duì)待，“相當(dāng)于在同一起跑線上，這種一刀切的政策不會(huì)對(duì)銷售產(chǎn)生太大影響。”

　　多位接受采訪的業(yè)內(nèi)人士均認(rèn)為，取消藥品加成，更多影響的是醫(yī)院本身的利潤(rùn)，改變醫(yī)院收入來(lái)源的比例，企業(yè)對(duì)應(yīng)的營(yíng)銷策略在短期內(nèi)不會(huì)就此進(jìn)行太多變動(dòng)。“取消加成并非要求企業(yè)把藥品價(jià)格降低，企業(yè)目前的銷售價(jià)格已包含所需的一切費(fèi)用，因此取消加成對(duì)藥企方面的價(jià)格不會(huì)有影響。”一位受訪人士如是說(shuō)。

　　“企業(yè)會(huì)關(guān)注這事。”孫躍武指出，目前看來(lái)，取消藥品加成是醫(yī)改的大方向，從這個(gè)層面考慮，提高學(xué)術(shù)推廣能力、降低運(yùn)營(yíng)成本、塑造品牌等，都是在政策推廣后企業(yè)應(yīng)該考慮的問(wèn)題。

　　當(dāng)然，并非所有的研究者都認(rèn)為藥企在此次試點(diǎn)中影響不大。莊一強(qiáng)就認(rèn)為，取消醫(yī)院藥品加成，切斷了醫(yī)院作為機(jī)構(gòu)在藥品方面的利益鏈，從而促使醫(yī)院管理者在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的大背景下，加大控制過(guò)度處方的力度。

　　上述山東藥企的經(jīng)理也表示，取消加成后，醫(yī)院采購(gòu)高價(jià)藥的積極性可能會(huì)有所減弱。不過(guò)他也指出，由于目前醫(yī)生收入方式未能實(shí)現(xiàn)多樣化，藥品收入在其總收入中仍可能占較大比重。真正改變的，只有收支兩條線。