醫(yī)藥行業(yè)價格管制:管制藥占比
核心提示:為了降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),前述管制措施實施之后,政府進(jìn)一步增加管制,開始限制單處方開藥量,醫(yī)院(醫(yī)生)的應(yīng)對措施是增加處方數(shù),原先一個處方開6種藥,現(xiàn)在一個處方只開2種藥,但是給你開3個處方。
為了降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),前述管制措施實施之后,政府進(jìn)一步增加管制,開始限制單處方開藥量,醫(yī)院(醫(yī)生)的應(yīng)對措施是增加處方數(shù),原先一個處方開6種藥,現(xiàn)在一個處方只開2種藥,但是給你開3個處方。
于是,政府又進(jìn)一步限制均次門診費用,醫(yī)院(醫(yī)生)的應(yīng)對措施是,此前沒有均次費用限制時,一次給患者開1周的用藥量(慢性病患者甚至一次開1個月的用藥量),現(xiàn)在一次只給你開2天的用藥量。因此,均次門診費用管制前,患者1周(或1月)去醫(yī)院一次就可以,均次門診費用管制后,患者1周需要去3次醫(yī)院?;颊邔嶋H支付的醫(yī)藥費用一點也沒有減少,麻煩和辛苦卻增加了。
為了遏制醫(yī)院(醫(yī)生)過度用藥,降低患者醫(yī)藥費用,政府又開始管制醫(yī)療費用中藥品費用所占的比重,簡稱藥占比。比如規(guī)定醫(yī)療費用中藥占比不能超過50%。沒有這個管制前,醫(yī)生收患者5元掛號費,開995元的藥,藥占比達(dá)到了99.5%;有了這個管制后,醫(yī)生收患者5元掛號費,開495元的藥,然后讓患者做一個500元左右的檢查,比如做個CT?;颊咧Ц兜馁M用還是1000元。
但是,實際情況比這里所講的要更為嚴(yán)重。筆者訪談中,有數(shù)位醫(yī)生、院長、社保機(jī)構(gòu)的官員透露,針對這個規(guī)定,醫(yī)院(醫(yī)生)的應(yīng)對措施是不減少藥品銷售額,但增加醫(yī)療檢查費從而增加總醫(yī)療費用,由此來降低藥占比。筆者將之稱為:“不能降低分子,就提高分母”。比如,過去一個闌尾炎手術(shù)患者支付的總醫(yī)藥費用為8000元,其中藥費6000元,藥占比達(dá)到75%。現(xiàn)在政府規(guī)定藥占比不能超過50%,醫(yī)院(醫(yī)生)不能通過把藥費降到2000元的辦法滿足這一要求,而是依然維持6000元的藥品,但是增加4000多元的醫(yī)療檢查,比如做幾次磁共振、CT等等,把總醫(yī)療費用提高到12,000多元,從而使得藥占比降到50%之下。也就是說,政府的這個規(guī)定不但沒有降低反而增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
盡管上述說法來自于醫(yī)生、院長和社保官員,但是有一個邏輯上的沖突需要解開:既然對一個闌尾炎患者的收費水平能夠提高到12,000元,或者說既然患者能否支付12,000元的醫(yī)療費用,此前醫(yī)院(醫(yī)生)為什么不直接把醫(yī)療費用提高到12,000元而僅僅收取8000元?為什么要等到政府規(guī)定了藥占比的上限后,才將醫(yī)療費用提高到這個水平?
這個問題的答案是,在公立醫(yī)院處于“寡頭”地位或者說現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)市場是不完全競爭市場但非壟斷獨占市場的情況下,盡管有限,但是畢竟還存在的一點競爭,使得公立醫(yī)院不能把收費水平定在患者的最高支付能力上。因此,沒有藥占比管制之前,醫(yī)院只能把收費標(biāo)準(zhǔn)定在8000元上,沒有能力把收費標(biāo)準(zhǔn)提高到12,000元。由于已有的(醫(yī)院)支出水平和醫(yī)生收入水平存在巨大剛性,根本不可能下降(經(jīng)濟(jì)學(xué)中稱之為“棘輪效應(yīng)”),因此,引入“藥占比管制”后,所有醫(yī)院(醫(yī)生)均不可能通過減少藥品銷售收益來滿足這個管制要求,而只能通過增加檢查費的辦法,也就是提高醫(yī)療總費用的辦法應(yīng)對這個管制措施。也就是說,該管制的引入消除了本來就有限的競爭,起到了促成“價格聯(lián)盟”的作用。醫(yī)院想做卻做不到的事,政府幫他們做到了。
也就是說,“藥占比管制”不僅不能降低還會提高患者的醫(yī)療費用。在這種情況下,富裕患者的醫(yī)療費用進(jìn)一步增加,而處于剛剛看得起病的邊緣的患者(經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語“邊際上的患者”)卻因為醫(yī)療費用的上升而被排除在就診之外。換句話說,這個管制使得富人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)提高,較窮的人開始看不起病。
責(zé)任編輯:露兒
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