昨日記者了解到,為進(jìn)一步鞏固和完善蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)制度,切實(shí)提高醫(yī)療保障水平,減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān),蘭州市政府出臺(tái)《蘭州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱細(xì)則)?！都?xì)則》規(guī)定,參合對(duì)象應(yīng)以家庭為單位在每年度規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)繳納參合費(fèi)用,參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)住院,不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院的級(jí)別限制,但年度實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用累計(jì)金額最高為8萬元。

A 政策解讀

不同人參加新農(nóng)合有不同的要求

1.因城中村改造等政策性原因而農(nóng)轉(zhuǎn)非但目前仍生活在農(nóng)村并享受村民待遇的農(nóng)村人口,以及參加居民醫(yī)保有困難的居民或農(nóng)民工:可自愿申請(qǐng)由所在村(社區(qū))審核并報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)同意后,列入新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍內(nèi)。參合對(duì)象應(yīng)以家庭為單位在每年度規(guī)定時(shí)間范圍內(nèi)繳納參合費(fèi)用,未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)足額繳納參合費(fèi)用的或在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未足額繳納參合費(fèi)用的,均視為自愿不參加相應(yīng)年度的新農(nóng)合。

2.五保戶、低保戶和殘疾人等困難弱勢(shì)群體的參保:應(yīng)經(jīng)過當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門出具相關(guān)證明后參保,并確保應(yīng)保盡保。

3.長期在本市范圍內(nèi)居住的外地人員:允許在現(xiàn)居住地自愿選擇參加新農(nóng)合,但需本人戶籍所在地出具相關(guān)證明。

4.因婚嫁娶而在非出生地居住的參合對(duì)象:一般在戶籍所在地參加新農(nóng)合,也可向婚嫁地村民委員會(huì)(社區(qū))申請(qǐng)參加新農(nóng)合。但是,參加新農(nóng)合的對(duì)象為戶籍在本市的所有農(nóng)業(yè)人口,已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民不再參加新農(nóng)合。

B 報(bào)銷要求

不受住院次數(shù)限制年度最高可報(bào)8萬元

參合農(nóng)民在參合年度內(nèi)住院,不受住院次數(shù)和所住醫(yī)院的級(jí)別限制,但年度實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用累計(jì)金額最高為8萬元。同時(shí),參合農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥(包括中成藥、中藥飲片和經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的院內(nèi)制劑)、中醫(yī)診療項(xiàng)目部分,補(bǔ)償比例提高15%。

1.全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:起付線統(tǒng)一確定為100元,報(bào)銷比例統(tǒng)一為符合規(guī)定費(fèi)用扣除起付線后,按90%的比例報(bào)銷,封頂線為5000元。

2.各縣區(qū)醫(yī)院、二級(jí)廠礦醫(yī)院及民營醫(yī)院:起付線統(tǒng)一確定為400元(兒科為200元)、中醫(yī)院為260元(兒科為150元);報(bào)銷比例統(tǒng)一確定為符合規(guī)定費(fèi)用扣除起付線后,按75%的比例報(bào)銷(中醫(yī)院報(bào)銷比例為80%);封頂線為1.5萬元(大病封頂線為2萬元)。

3.市級(jí)醫(yī)院及三級(jí)廠礦醫(yī)院:起付線統(tǒng)一確定為1000元(兒科為500元)、中醫(yī)院為700元(兒科為300元),報(bào)銷比例統(tǒng)一為符合規(guī)定費(fèi)用扣除起付線后,按65%的比例報(bào)銷(中醫(yī)院報(bào)銷比例為70%),封頂線為3萬元(大病封頂線為5萬元)。

4.省級(jí)醫(yī)院及三級(jí)以上廠礦醫(yī)院:起付線統(tǒng)一確定為1800元(兒科為1300元)、中醫(yī)院為1300元(兒科為1000元),報(bào)銷比例統(tǒng)一為符合規(guī)定費(fèi)用扣除起付線后,按50%的比例報(bào)銷(中醫(yī)院報(bào)銷比例為55%),封頂線為3萬元(大病封頂線為5萬元)。

C 補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

不同對(duì)象不同情況補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不一樣

農(nóng)村低保對(duì)象、五保戶、計(jì)生“兩戶”、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人(指由政府替繳參合費(fèi)的救助對(duì)象)和重癥精神病、先天性心臟病、腎功能衰竭(需血液透析者)、血友病、惡性腫瘤手術(shù)并放或化療者等特殊人群住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線。

農(nóng)村低保對(duì)象、五保戶、計(jì)生“兩戶”、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人提高逐級(jí)報(bào)銷比例10%;重癥精神病、先天性心臟病、腎功能衰竭(需血液透析者)、血友病、婦女乳腺癌、宮頸癌等在縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)住院扣減不予支付的診療項(xiàng)目后一律按70%報(bào)銷。

因重大疾病(外傷人員除外)單次住院費(fèi)用超過八萬元的患者在按政策報(bào)銷和民政大病救助后剩余部分可以向市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)二次補(bǔ)償,補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為15%,農(nóng)村低保對(duì)象、五保戶、計(jì)生“兩戶”、低收入重病患者、重度殘疾人、低收入家庭老年人(指由政府替繳參合費(fèi)的救助對(duì)象)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為30%,二次補(bǔ)償封頂線為5萬元。

D 門診統(tǒng)籌基金

2012年起按人均50元提取

慢性腎功能衰竭(需做血液透析者)、惡性腫瘤(放療、化療者)、再生障礙性貧血分別為5000元;肝硬化(失代償期)為3000元;腦卒中后遺癥(偏癱喪失勞動(dòng)能力)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(因骨骼嚴(yán)重變形而喪失勞動(dòng)能力)、心臟病(手術(shù)后喪失勞動(dòng)能力)、強(qiáng)直性脊柱炎、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病分別為2000元,報(bào)銷范圍是門診檢查費(fèi)、治療費(fèi)和藥品費(fèi)。特殊慢性病門診補(bǔ)助實(shí)行年度憑票核報(bào)制度,核報(bào)比例為年度實(shí)際花費(fèi)總金額的70%,最高額度不能超過慢性病門診補(bǔ)助的年度封頂線。而且從2012年起,門診統(tǒng)籌基金按人均50元提取,其中35元為普通門診、15元為慢(大)病門診。

此外,虛掛床位或冒名頂替住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi);婦幼保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健費(fèi),終止妊娠手術(shù)的醫(yī)藥費(fèi)等不予報(bào)銷。且偽造、編造、涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告,騙取新農(nóng)合醫(yī)療資金者;符合出院條件且已開具出院通知書仍不出院者,由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)視情節(jié)輕重責(zé)令改正,并追回已報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用,暫停全年的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償待遇,構(gòu)成犯罪的,依法追究其刑事責(zé)任。