現(xiàn)在，政府不但管制醫(yī)療服務(wù)價格和藥品最高零售價，還進一步管制醫(yī)院藥品的購銷加價率，規(guī)定其不能超過15%。這意味著，采購價50元的藥品過去能夠賣到199元，現(xiàn)在不可以了，最高只能賣到57.5元。如果該藥零售價要達到199元，采購價就要達到173元。利用在藥品采購上的買方壟斷地位，醫(yī)院和藥品供應(yīng)商合謀抬高藥品采購價，把過去50元的采購價提高到173元（比如央視2010年5月曝光的天價蘆筍片，實際出廠價是15.5元，但名義采購價卻高達185元），然后醫(yī)院加價15%以199元的零售價銷售，依然向富人患者處方并銷售5盒藥。而那虛增的123元采購價并不會歸藥品供應(yīng)商所有，其中大部分（比如100元）以返利和回扣的形式返還給醫(yī)院及醫(yī)生。注意，此時開始出現(xiàn)返利（返點）和回扣了。返利（返點）和回扣的泛濫，加價率管制是罪魁禍?zhǔn)字?。返利和回扣存在并泛濫的根本原因在后面會專門論述。

這里需要注意的是，抬高的123元批發(fā)價不能全部以返利和回扣的形式返給醫(yī)院及醫(yī)生，由于名義批發(fā)價提高，藥品供應(yīng)商要么需要多繳稅，要么需要倒賣發(fā)票以偷稅漏稅，同時由于返利特別是回扣需要以現(xiàn)金形式支付，因此，醫(yī)藥企業(yè)需要洗錢以獲得現(xiàn)金，同時送回扣需要大量的醫(yī)藥代表，這些醫(yī)藥代表也要拿取報酬。因此，上述虛增藥品批發(fā)價，然后以返點和回扣形式給醫(yī)院（醫(yī)生）返錢的藥品購銷模式顯著抬高了藥品配送成本。所以，抬高的123元最多只能有100元返給醫(yī)院（醫(yī)生），另外23元消耗在醫(yī)藥公司的倒票、洗錢和支付醫(yī)藥代表的報酬上了?？傊?，加價率管制的結(jié)果是，患者的醫(yī)療費用并沒有下降，而醫(yī)院（醫(yī)生）的收入下降了，社會資源浪費得更多了。

時間久了，政府也發(fā)現(xiàn)在統(tǒng)一的加價率（如15%）管制下醫(yī)院及醫(yī)生偏好虛增藥品采購價格、偏好購銷高價藥，于是政府決定“改進”加價率管制方法。在上述所有管制措施依然保留的情況下，將原來的統(tǒng)一加價率改為差別加價率：低價藥高加價率，高價藥低加價率。比如采購價30元以下的藥品加價率可以達到30%，而采購價150元以上的藥品加價率只能是10%。政府期望這樣的差別加價率政策能夠誘導(dǎo)醫(yī)院（醫(yī)生）購銷低價藥品。

醫(yī)院（醫(yī)生）和醫(yī)藥企業(yè)規(guī)避這一管制措施的一種辦法是，醫(yī)藥企業(yè)為醫(yī)院提供所謂的低價藥：原來20粒1盒的藥品采購價是173元，現(xiàn)在縮小包裝為3粒1盒，采購價為30元，原來給患者處方1盒，現(xiàn)在給患者處方6盒。原來1支注射劑有效成分為1毫克，1次注射1支，150元1支；現(xiàn)在1支有效成分0.2毫克，1支30元，1次注射5支。“低價藥”出現(xiàn)了，醫(yī)院（醫(yī)生）可以堂而皇之地執(zhí)行高加價率?？墒腔颊叩乃庂M負擔(dān)一點也沒有下降，社會資源浪費得更多了（小包裝成本高）。

國內(nèi)某地區(qū)衛(wèi)生局據(jù)稱為了降低患者藥費負擔(dān)，規(guī)定醫(yī)生處方中廉價藥（30元以下）的比重不能低于70%。醫(yī)院（醫(yī)生）和醫(yī)藥企業(yè)采取的也是上述規(guī)避辦法，醫(yī)生處方中廉價藥的比重完全滿足70%的要求。讓人哭笑不得的事情是，該類小包裝藥品專供該地區(qū)。