從本篇開始，我們描述醫(yī)療醫(yī)藥行業(yè)各項(xiàng)價(jià)格管制的效果。

現(xiàn)在政府開始管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但不管制藥價(jià)。政府規(guī)定，普通門診診療費(fèi)用（掛號費(fèi)）只能是統(tǒng)一的5元，不準(zhǔn)高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。具有壟斷地位的醫(yī)生（醫(yī)院）為了實(shí)現(xiàn)壟斷收益，為了實(shí)施差別定價(jià)，在收取5元掛號費(fèi)之外，就會給富人處方一盒價(jià)格995元的藥品（醫(yī)院采購價(jià)50元），給中產(chǎn)者開一盒495元的藥（采購價(jià)30元），給窮人開一盒45元的藥（實(shí)際采購價(jià)5元），這就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制。3個(gè)患者的醫(yī)療費(fèi)用沒有任何下降，還是1000元、500元和50元。醫(yī)院（醫(yī)生）的實(shí)際收入則下降了，總共下降了（50+30+5）＝85元，這85元是完全的社會資源浪費(fèi)，因?yàn)榛颊弑静恍枰赃@些藥品，自然也本不需要生產(chǎn)和配送這些藥品。

上述例子是為了說明，政府管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以后，擁有市場壟斷地位的醫(yī)院和醫(yī)生將會是：（1）通過賣藥實(shí)現(xiàn)壟斷收益；（2）通過藥品的差異來實(shí)現(xiàn)差別定價(jià)。

行文至此，已經(jīng)闡明醫(yī)院和醫(yī)生可以利用藥品實(shí)施差別定價(jià)，差別定價(jià)的問題后面就不再專門強(qiáng)調(diào)了，只以一個(gè)患者比如那位富人患者為例說明其他政府管制的后果是什么。

“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，按照微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)中的說法，是一種“捆綁銷售”策略，中國的傳統(tǒng)叫法為“搭配銷售”。年長者都有印象，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)政府定價(jià)時(shí)代，國有商店或供銷社經(jīng)常有“搭配銷售”的做法，即顧客購買一件緊俏商品必須同時(shí)搭配購買一些滯銷商品，其實(shí)質(zhì)是商店用定價(jià)過高的滯銷商品價(jià)格彌補(bǔ)緊俏商品的過低定價(jià)。改革開放以后，商品開始自由定價(jià)，商店搭配銷售現(xiàn)象基本絕跡。

中國的“大處方、醫(yī)生過度用藥（過度手術(shù)、推薦高額進(jìn)口器械）”，實(shí)際上是公立醫(yī)院將一種具有壟斷特征的醫(yī)療服務(wù)和一種本身不具有壟斷特征的商品（藥品和醫(yī)療器械）捆綁在一起。在沒有價(jià)格管制的情況下，壟斷是無法延伸的，即廠商不能將自己在A商品上的壟斷能力延伸到自己沒有壟斷力的B商品上（張五常，2002）。不過，如果政府對壟斷商品實(shí)施價(jià)格管制，廠商可以通過將該壟斷商品A和另一種非壟斷商品B捆綁在一起銷售的辦法，將A商品受到管制約束的壟斷權(quán)力延伸到B商品上，從而盡可能多地攫取壟斷租金。但是和沒有價(jià)格管制從而也無需捆綁銷售相比，這種做法存在很大的效率損失，買賣雙方的福利均有明顯的下降，從而使整個(gè)社會的福利水平也有明顯的下降，此種現(xiàn)象經(jīng)濟(jì)學(xué)中稱之為“租金耗散”。

當(dāng)然，沒有價(jià)格管制，也可能會發(fā)生搭配銷售。在這種情況下，搭配銷售實(shí)質(zhì)上是一種實(shí)施差別定價(jià)的手段：某種壟斷性供給的商品或服務(wù)，供給者知道有的客戶愿意支付高價(jià)，而另一些客戶只愿意支付低價(jià)，問題是供給者不能直接區(qū)分這兩類客戶，因此只能按照同樣的價(jià)格銷售這種壟斷性產(chǎn)品，但是規(guī)定（比如將配件或耗材設(shè)計(jì)成專用性的而不是通用性的）產(chǎn)品維護(hù)、配件更換、售后服務(wù)或者耗材供給只能由該供給者提供，而這些配件、耗材或者服務(wù)的價(jià)格從而利潤很高。其中的邏輯很簡單，配件更換頻繁、耗材使用量大、產(chǎn)品維護(hù)頻率高的客戶，就是那些能夠支付高價(jià)的客戶?，F(xiàn)實(shí)中這樣的例子很多，比如，汽車配件相當(dāng)一部分都是專用性的，而且只能在4S店更換，且配件價(jià)格極高。還比如，手機(jī)一般是統(tǒng)一定價(jià)的，但是原裝電池的價(jià)格很高。再比如，iPhone手機(jī)售價(jià)是統(tǒng)一的，但與其配套的軟件是專用性的，亦由蘋果公司專供，且價(jià)格很高。

在無法明確判斷患者的支付能力從而實(shí)施直接的差別定價(jià)的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生也可能會采取這種搭配銷售的辦法實(shí)施差別定價(jià)。