廣東湛江69歲的曹秀萍患有嚴(yán)重的冠心病，一年要住好幾次院。去年她住院3次，花了1.9萬元，最多的一次8000元。城鄉(xiāng)醫(yī)保沒有統(tǒng)籌前，她享受的是“新農(nóng)合”，在三甲等級的廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院住院可以報銷30%的醫(yī)藥費(fèi)?，F(xiàn)在，她的醫(yī)藥費(fèi)可以報銷到45%。

    國家明確表示，2011年將再次提高對新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部部長陳竺提出，“十二五”期間新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資水平將爭取達(dá)到300元以上。這一目標(biāo)將接近當(dāng)前新農(nóng)合籌資水平的2倍。2010年，新農(nóng)合人均籌資為155.3元，其中政府補(bǔ)助為人均126.1元。

    從2003年新農(nóng)合制度試點(diǎn)開始，新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)幾度翻番，如今人均籌資已從30元升至數(shù)百元。而標(biāo)準(zhǔn)提高之后，對管理層會有哪些變化?各地方衛(wèi)生廳的局長們說:“保障高了，管理更難了，應(yīng)盡快步入立法管理的軌道?！?

    業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，越來越高的籌資水平能否切實(shí)落實(shí)仍存疑問，新農(nóng)合資金增多也將對管理提出挑戰(zhàn)。

    新農(nóng)合資金管理遇挑戰(zhàn)

    當(dāng)籌資水平人均300元以上時，新農(nóng)合資金這筆錢怎么管值得關(guān)注。

    新農(nóng)合資金的總盤子越來越大，如何管好用好這筆錢，也成為各地衛(wèi)生廳局長們思考的問題。

    目前，中國新農(nóng)合保費(fèi)由農(nóng)民個人、中央、省、縣財政共同負(fù)擔(dān)。遼寧省衛(wèi)生廳廳長姜潮向《農(nóng)村金融時報》記者分析說，中央財政和省財政出資部分能夠保證，但縣財政負(fù)擔(dān)部分可能會受當(dāng)?shù)刎斦?shí)力等因素影響?；I資水平增高也對新農(nóng)合資金的管理提出挑戰(zhàn)。當(dāng)前，國內(nèi)的醫(yī)療保險主要包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合。前兩者由各地社保部門管理，新農(nóng)合則由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)管理。

    姜潮指出，社保部門應(yīng)該有龐大的管理機(jī)構(gòu)和完善的信息化體系，而負(fù)責(zé)管理新農(nóng)合資金的新農(nóng)合辦公室，編制和人員十分有限。他還舉例說:“當(dāng)籌資水平到達(dá)300元以上時，僅遼寧省新農(nóng)合資金將達(dá)60億元，這筆錢怎么管很值得關(guān)注。”

    隨著新農(nóng)合資金管理難度加大，將資金運(yùn)行納入規(guī)范化、法制化軌道的呼聲也越來越強(qiáng)烈。

    黑龍江省衛(wèi)生廳廳長趙忠厚表示，新農(nóng)合參合人數(shù)很多，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更是點(diǎn)多面廣，管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量薄弱，隨著保障范圍逐步擴(kuò)大，如何下大力氣實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，杜絕漏洞是擺在我們面前的一個重要問題。國家必須加緊新農(nóng)合相關(guān)條例的制定，讓新農(nóng)合運(yùn)行近快進(jìn)入法制化的軌道。

    “推進(jìn)包括新農(nóng)合在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度，法制化保障必不可少。”陜西省衛(wèi)生廳廳長劉少明與西部幾個省的衛(wèi)生廳廳長達(dá)成了共識。他還表示，應(yīng)該認(rèn)真研究制定法律法規(guī)，明確政府、各部門、參合農(nóng)民之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系，這是保障新農(nóng)合制度持續(xù)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。

    江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華介紹說，今年，江蘇省一級新農(nóng)合管理條例將正式出臺。管理條例的出臺，對于新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平將會有較大的提升。
    “現(xiàn)在我們一個省的新農(nóng)合基金總量已經(jīng)達(dá)到50多億元，壓力很大。”來自東北的一位衛(wèi)生廳長直言，衛(wèi)生行政部門必須要管好這筆錢，但是實(shí)際上很難一對一地去管理。特別是到了年底，因為新農(nóng)合對資金沉淀有限制，不能結(jié)余太多，因此基層會有突擊花錢的沖動。遇到這種情況，對管理部門的專業(yè)管理能力是個非常大的挑戰(zhàn)。

    保險公司扮演什么角色

    保險公司參與，減輕了政府經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員編制方面的壓力。

    龐大的資金管理已成為了各地衛(wèi)生廳廳長們頭疼的事，而由于專業(yè)人員不足，如何找到一個很好的發(fā)展模式更是他們時刻在思考的另一個問題。

    中國保監(jiān)會主席助理陳文輝表示，保險業(yè)經(jīng)歷了新農(nóng)合等基本醫(yī)療保障制度的建立和完善過程，發(fā)揮了積極作用，涌現(xiàn)出了不少典型，如“番禺模式”“江陰模式”“晉江模式”“洛陽模式”等，得到了國家的高度重視。

    今年年初，中國人民健康保險股份有限公司北京分公司與北京市平谷區(qū)政府共同舉行了“北京市平谷區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療共保聯(lián)辦合作項目”簽約儀式，標(biāo)志著中國人保健康推廣“湛江模式”取得了重大突破。人保健康保險公司將為平谷區(qū)22萬參保農(nóng)村居民提供全流程的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)，新農(nóng)合基本醫(yī)療基金總額為1.2億元，北京分公司承接50%的基金總額約6000萬元左右，并承擔(dān)50%的基本醫(yī)療賠款。該項目是北京市政府引入保險業(yè)參與首都社會醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的首次嘗試。

    據(jù)統(tǒng)計，目前保險業(yè)參與新農(nóng)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)的市縣數(shù)達(dá)128個，參保人數(shù)3455萬人，累計新增委托管理資金27.3萬元，保險保費(fèi)收入430.5萬元，賠付與補(bǔ)償人次975.3萬人，賠付與補(bǔ)償金額18.2億元。同期，保險業(yè)參與新農(nóng)合、新農(nóng)合補(bǔ)充、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障項目，合計覆蓋人數(shù)1.8億人，新增委托管理資金65.2萬元，保費(fèi)收入71.8億元，賠付與補(bǔ)償1391.5萬人次，賠付與補(bǔ)償金額71.9億元。

    利用保險公司現(xiàn)有平臺和人員，減輕了政府增設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員編制方面的壓力，變“養(yǎng)人辦事”到“辦事不養(yǎng)人”。從這個意義上來說，新農(nóng)合制度取得了巨大的成效。政府從繁重的經(jīng)辦事務(wù)中解脫出來，集中精力做好政策制定和宏觀調(diào)控，搞好統(tǒng)籌、規(guī)劃、組織和監(jiān)督。專業(yè)公司的介入，大大提高了業(yè)務(wù)的實(shí)施與創(chuàng)新。

    遼寧錦州市城市特困居民大病救助保險的保費(fèi)為每人每年80元，由市(區(qū))財政在商業(yè)保險公司——中國人保健康遼寧分公司錦州中心支公司承保后分期劃撥。在不增加費(fèi)率的情況下，保險責(zé)任由原來8種大病增至10種，重特大疾病的保障面實(shí)現(xiàn)了100%，醫(yī)療費(fèi)用超過500元時，超出部分按80%進(jìn)行賠付，每人每年的賠付上限為5萬元，高出同期城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保3萬元的最高報銷額。

    在錦州，和過去申領(lǐng)救濟(jì)款相比，每月堂堂正正地走進(jìn)保險公司營業(yè)大廳，按照合同領(lǐng)取應(yīng)得的補(bǔ)償金，不僅讓低保群眾極大緩解了看病壓力，更第一次深切體會到身為城市公民的“尊嚴(yán)感”。作者：張燕