在國(guó)內(nèi)抗菌藥物產(chǎn)能開(kāi)始新一輪擴(kuò)張的同時(shí)，衛(wèi)生部門(mén)也在加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，這使得不少分析人士看淡今后幾年抗菌藥物的市場(chǎng)前景　　

“國(guó)內(nèi)抗菌藥物擺脫匱乏困境的節(jié)點(diǎn)是改革開(kāi)放，尤其是在上世紀(jì)90年代初期國(guó)內(nèi)的抗菌藥物發(fā)展迅猛。不過(guò)，本世紀(jì)起初數(shù)年，抗菌藥物的發(fā)展略顯失控，隨后，政策開(kāi)始逐漸收緊。”吳永佩至今還記得當(dāng)年臨床醫(yī)生們用抗菌藥物有效治愈一個(gè)又一個(gè)嚴(yán)重感染病例時(shí)的欣喜，任衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部主任的他同樣記得當(dāng)年看到一份份抗菌藥物不合理使用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)的憂(yōu)慮。

這種源自生產(chǎn)和使用的拉鋸一直延續(xù)至今，眼下，在國(guó)內(nèi)抗菌藥物產(chǎn)能開(kāi)始新一輪擴(kuò)張的同時(shí)，衛(wèi)生主管部門(mén)接連下發(fā)加強(qiáng)抗菌藥物管理的文件，使不少分析人士看淡今后幾年抗菌藥物的市場(chǎng)前景?！　?/p>

由弱至強(qiáng)　　

追溯國(guó)內(nèi)抗菌藥物的發(fā)展歷程，可以發(fā)現(xiàn)政策在其中飾演著相當(dāng)重要的角色。

我國(guó)第一個(gè)五年計(jì)劃綱要中刻下中國(guó)抗菌藥物產(chǎn)業(yè)的開(kāi)端——制藥工業(yè)以發(fā)展原料藥為重點(diǎn)，抗生素企業(yè)的建設(shè)被明確列為優(yōu)先重點(diǎn)發(fā)展的工業(yè)項(xiàng)目。

“這在當(dāng)時(shí)是非常必要的。”在化學(xué)制藥行業(yè)里工作了超半個(gè)世紀(jì)的中國(guó)化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)專(zhuān)家委員會(huì)副主任俞觀(guān)文回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)我國(guó)化學(xué)工業(yè)基礎(chǔ)也很薄弱，化學(xué)原料品種少，因此有的化學(xué)原料只能由制藥企業(yè)自行生產(chǎn)。

直到1951年青霉素鉀鹽的試制成功，中國(guó)抗菌藥物產(chǎn)業(yè)的大幕才終于拉起。而1958年建成華北制藥廠(chǎng)生產(chǎn)青霉素、鏈霉素，更是結(jié)束了我國(guó)抗菌藥物完全依靠進(jìn)口的歷史。

到了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，政策對(duì)生產(chǎn)的主導(dǎo)接近峰值，醫(yī)藥企業(yè)按計(jì)劃生產(chǎn)藥品，再由醫(yī)藥公司按計(jì)劃收購(gòu)。“那時(shí)最主要的優(yōu)勢(shì)就是能夠集中力量來(lái)辦一些事情。”一位在抗菌藥物行業(yè)沉浸多年的企業(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō)道。

正是在這期間，國(guó)內(nèi)抗生素的基本工業(yè)體系建設(shè)起來(lái)，產(chǎn)量較上世紀(jì)50年代末提高了近20倍，在品種開(kāi)發(fā)上也多有斬獲，其中上海尤為突出。據(jù)上海通史載，該市1951年成功試制結(jié)晶青霉素后，“1957年6月，國(guó)內(nèi)第一種四環(huán)素類(lèi)抗生素金霉素投產(chǎn)。

1958年末，上?？瓢l(fā)藥廠(chǎng)建成合霉素車(chē)間，用化學(xué)合成法生產(chǎn)產(chǎn)品。次年，在生產(chǎn)合霉素的基礎(chǔ)上，用拆分工藝生產(chǎn)氯霉素。1959年8月26日，又投產(chǎn)鏈霉素，在國(guó)內(nèi)第一個(gè)生產(chǎn)氨基糖甙類(lèi)抗生素。至1960年，全市生產(chǎn)青霉素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)4類(lèi)6種抗生素，總產(chǎn)量147.62噸。

1961～1969年，又試制成功并投產(chǎn)紅霉素、灰黃霉素、無(wú)味紅霉素、硫酸卡那霉素、慶大霉素等。全市生產(chǎn)的抗生素增至14種，產(chǎn)量達(dá)583.09噸。同時(shí)，開(kāi)始研制開(kāi)發(fā)半合成青霉素、半合成頭孢菌素。1971年7月，上海第五制藥廠(chǎng)投產(chǎn)半合成抗生素強(qiáng)力霉素。當(dāng)年10月，上海第三制藥廠(chǎng)在國(guó)內(nèi)首家投產(chǎn)半合成頭孢菌素頭孢噻吩（頭孢菌素Ⅰ）。1975年3月，上海第五制藥廠(chǎng)生產(chǎn)國(guó)內(nèi)第一種口服β-內(nèi)酰類(lèi)半合成頭孢菌素頭孢力新。”到20世紀(jì)70年代，上海的抗生素生產(chǎn)廠(chǎng)增至7家。1979年抗生素總產(chǎn)量達(dá)1331.86噸?！　?/p>

政策阻擊　　

改革開(kāi)放以后，國(guó)內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展相對(duì)封閉的狀態(tài)發(fā)生了改變。到2000年10月中國(guó)正式加入WTO以后，開(kāi)放程度進(jìn)一步提高，抗菌藥物行業(yè)也不例外。

大批外企的進(jìn)入帶動(dòng)了我國(guó)制藥工業(yè)對(duì)國(guó)外先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備和管理經(jīng)驗(yàn)的引進(jìn)、消化、吸收和創(chuàng)新工作，新產(chǎn)品、新劑型不斷增加，新技術(shù)、新設(shè)備廣泛采用。加之近年全球醫(yī)藥外包向亞洲轉(zhuǎn)移的機(jī)遇，抗菌藥物“中國(guó)制造”的車(chē)輪越滾越快。2010年，頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等主要類(lèi)別的產(chǎn)品產(chǎn)量呈現(xiàn)普漲，中國(guó)成為名副其實(shí)的抗生素原料藥和制劑生產(chǎn)規(guī)模制造大國(guó)。可是，難以回避的是，目前我國(guó)仍多以出口技術(shù)門(mén)檻較低的中間體和原料藥為主，制劑出口主要面向非洲、南美洲等不發(fā)達(dá)國(guó)家。

而另一方面，多耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn)再次敲響了抗菌藥物不合理使用的警鐘。吳永佩坦言，政策層面會(huì)繼續(xù)加大對(duì)抗菌藥的管理力度，“環(huán)境不會(huì)再像前些年那么寬松了”。

事實(shí)上，衛(wèi)生部此前下發(fā)的《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》已然明確，三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱(chēng)注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1~2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)。由此看來(lái)部分抗菌藥物品種難逃政策阻擊。

而即將出臺(tái)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》更是被視為“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理辦法。有分析認(rèn)為，該管理辦法主要影響市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，而非市場(chǎng)總量，其推行將壓縮三四代頭孢、含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的青霉素復(fù)方制劑和三四代喹諾酮類(lèi)藥物的市場(chǎng)份額。

不過(guò)，并非所有人都看淡未來(lái)數(shù)年的發(fā)展。“衛(wèi)生部門(mén)此次的政策是從臨床用藥上進(jìn)行限制，會(huì)對(duì)抗菌藥物行業(yè)產(chǎn)生多大的影響仍是未知數(shù)。”一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，盡管政策面有所控制，但制藥企業(yè)仍可通過(guò)調(diào)整品種、加強(qiáng)研發(fā)等緩解壓力。