6月1日起,我國第一部新型農(nóng)村合作醫(yī)療地方性法規(guī)——《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》將正式施行。

近年來,江蘇新農(nóng)合參加率一直保持在全國最前列,穩(wěn)定保持在95%以上,籌資總額83.42億元,各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2萬多家(含農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)。經(jīng)過近8年時(shí)間的制度實(shí)踐,江蘇新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)形成了較為完整的制度框架和有效的運(yùn)行機(jī)制。目前,江蘇新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)從行政推行層面過渡到規(guī)范管理階段,迫切需要通過立法手段對相關(guān)主體的權(quán)利義務(wù)、保障責(zé)任等作出進(jìn)一步明晰界定,建立和完善相應(yīng)的監(jiān)督制約機(jī)制,以推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、法制化運(yùn)行。

要讓更多的農(nóng)民參與進(jìn)來

《條例》草案征求意見時(shí),有關(guān)部門和部分委員提出,草案應(yīng)當(dāng)合理確定參加人的范圍,充分保障農(nóng)村居民的參合權(quán)利;同時(shí),要適應(yīng)農(nóng)村人口流動(dòng)頻繁的實(shí)際,加強(qiáng)不同醫(yī)療保障制度的銜接,做到“不重不漏”。因此,《條例》明確規(guī)定,農(nóng)村居民因就學(xué)等原因戶口遷出本地,現(xiàn)又回到原籍居住,未參加或者停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,可以參加原戶籍所在地統(tǒng)籌地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療;在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的新生兒、退役的士兵、停止參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民等特殊人群,可以參加當(dāng)年度的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。為了方便參加人參保,避免重復(fù)參保,《條例》除規(guī)定政府應(yīng)當(dāng)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的制度銜接外,還要求衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合,做好不同醫(yī)療保障關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作,并為參加人提供便利。

建立科學(xué)的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)

 《條例》明確要求,縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)組織多渠道籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金;建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的,以政府補(bǔ)助為主、參加人合理負(fù)擔(dān)的籌資動(dòng)態(tài)增長機(jī)制;按照國家和省的規(guī)定,根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。條例還具體規(guī)定,籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)不低于本地區(qū)上一年度農(nóng)村居民人均純收入的3%,并應(yīng)當(dāng)高于國家最低籌資標(biāo)準(zhǔn),其中個(gè)人繳費(fèi)比例一般不超過籌資標(biāo)準(zhǔn)的20%。

《條例》還明確,農(nóng)村最低生活保障對象、五保供養(yǎng)對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等醫(yī)療救助對象由統(tǒng)籌地區(qū)政府全部納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,其個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金全額給予資助。同時(shí),增加一款:“統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的未納入農(nóng)村醫(yī)療救助對象范圍的其他困難人群,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。”

讓參合農(nóng)民最大限度受益

在調(diào)研中有的地方提出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案除了應(yīng)體現(xiàn)保障基本的原則外,還應(yīng)突出保障重大疾病的救治,防止農(nóng)民因病返貧。因此建議在草案中明確,確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償比例和最高支付限額等應(yīng)當(dāng)有利于“保障重大疾病救治”,并增加“對重大疾病、特殊病種應(yīng)當(dāng)提高最高支付限額”的規(guī)定。這些在《條例》中都有明確體現(xiàn)。

為方便參加人轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī),《條例》規(guī)定,參加人因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,并告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參加人因病情急、危、重等特殊原因,在統(tǒng)籌地區(qū)外或者非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)在就醫(yī)之日起15個(gè)工作日內(nèi)告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參加人在統(tǒng)籌地區(qū)外居住、工作的,在統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地醫(yī)療登記后,可以在居住地約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

為方便參加人及時(shí)獲得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,條例還要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立直接結(jié)算關(guān)系,參加人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)只支付自付費(fèi)用,其余費(fèi)用由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算;參加人按規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),先支付全部醫(yī)藥費(fèi)用,再憑有效證明和原始票據(jù)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理補(bǔ)償手續(xù),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以審核結(jié)算。

加強(qiáng)管理和監(jiān)督

《條例》明確規(guī)定,新農(nóng)合基金不得用于任何形式的投資,任何單位和個(gè)人不得侵占、挪用新農(nóng)合基金?！稐l例》要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立新農(nóng)合醫(yī)療信息公示告知制度,定期在村、鄉(xiāng)、縣等統(tǒng)籌覆蓋層級公示基金籌集、使用情況,并向社會(huì)公布,接受參加人和社會(huì)公眾的監(jiān)督?！稐l例》規(guī)定,統(tǒng)籌地區(qū)成立有參加人代表、人大代表、政協(xié)委員和有關(guān)專家參加的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì),其中參加人代表人數(shù)不低于組成人員的三分之一,掌握、分析新農(nóng)合基金的收支和管理情況,對新農(nóng)合工作提出咨詢意見和建議,實(shí)施社會(huì)監(jiān)督;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向新農(nóng)合基金監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)基金的收支和管理情況;新農(nóng)合基金監(jiān)督委員會(huì)發(fā)現(xiàn)基金收支和管理中存在問題的,有權(quán)提出改正建議,對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法行為,有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議?！稐l例》還要求審計(jì)部門建立新農(nóng)合基金審計(jì)制度,對基金的收支、管理等情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督,督促被審計(jì)單位及時(shí)整改和糾正審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題;要求衛(wèi)生部門設(shè)立并公布監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱,受理對違反條例規(guī)定行為的投訴和舉報(bào),并予以查處。