2011年2月，國務院辦公廳下發(fā)的《關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》中提出，研究對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，作為醫(yī)療保險的報銷計費依據(jù)，超過部分由個人支付。2010年6月，國家發(fā)改委在官網(wǎng)上公開《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》，并委托中國價格協(xié)會、中國化學制藥工業(yè)協(xié)會、中國中藥協(xié)會等7家協(xié)會收集意見。在今年3月28日部分藥品調價后，業(yè)內正在熱議新的《藥品價格管理辦法》何時出臺。對此，國家發(fā)改委相關人士表示，藥品價格管理辦法已經(jīng)基本成熟，正在按照醫(yī)改工作的整體要求進行完善。將按照既定工作計劃分期分批降低其他政府定價范圍內的藥品價格。價格調整將以藥品生產經(jīng)營的社會平均成本為基礎，綜合考慮市場供求等因素。對過了專利保護期的原研制藥品，要進一步縮小與普通仿制藥品的價差。對新進入醫(yī)保目錄的藥品，要探索制定統(tǒng)一價格，作為醫(yī)療保險的報銷計費依據(jù)。業(yè)內普遍認為，有關新進入醫(yī)保目錄的藥品統(tǒng)一價格的政策，將對醫(yī)藥市場產生深遠的影響。

 價格之惑 

2010年6月，有多家媒體報道了多種藥品價格在醫(yī)保目錄公布前大幅上漲的消息。有報道稱，據(jù)業(yè)內人士透露，目前我國藥品價格形成機制存在的一些漏洞，給了企業(yè)鉆空子的機會。國家醫(yī)保目錄的制定由人力資源和社會保障部牽頭，但具體價格的制定由國家發(fā)改委負責。國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省進行價格調研后，才能出臺政府定價。于是，有些企業(yè)獲知自己的產品進入國家醫(yī)保目錄后，便馬上填寫表格，列明品種漲價的原因，向當?shù)匚飪r部門進行價格調整備案，在獲得當?shù)匚飪r部門認可后，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標。如果在某幾個省市品種價格上漲不被認同，有的企業(yè)就干脆放棄這幾個地區(qū)的招標，以維持其上漲后的高價。采用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委掌握的就只能是上漲之后的品種價格，據(jù)此所確定的政府定價，自然也就“水漲船高”了。 

 針對這種現(xiàn)象，2010年6月，國家發(fā)改委啟動了對新進入2009版國家醫(yī)保目錄藥品價格核定工作，進行成本和價格調查，并明確指出，對于進入國家醫(yī)保目錄前企業(yè)突擊漲價的品種，將嚴格成本核查，屬于不合理漲價的，定價時一律不予認可；對于進入目錄后、政府定價前漲價的，將責令相關企業(yè)恢復原價。國家發(fā)改委同時宣布，正在研究制定新的藥品價格管理辦法。 

 對于進入醫(yī)保目錄的藥品，同樣成分的藥品價格差異可能非常大，醫(yī)保是否應該為高價藥品“埋單”也是業(yè)內爭論比較大的問題。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認為，我國藥品生產都通過了嚴格的GMP認證，藥品質量完全可以達到臨床治療要求。在我國，除極少藥品質量不高以外，絕大部分藥品的質量還是很不錯的。北京阜外心血管病醫(yī)院楊躍進教授認為，在醫(yī)保政策上，應按同等質量的仿制藥的價格報銷，高價藥品高出規(guī)定價格部分的費用，應由患者自付或通過商業(yè)保險支付，這樣才能避免醫(yī)保為高價藥“埋單”，節(jié)約國家有限的醫(yī)保資金。 

國家發(fā)改委相關人士表示，對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步完善藥品價格管理政策的一項重要措施，有利于合理控制藥品價格水平，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對藥品費用的制約作用，引導醫(yī)療機構合理用藥，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

對新進入醫(yī)保目錄藥品，應該由價格主管部門按照通用名稱制定統(tǒng)一價格，作為藥品銷售的最高零售價格，并作為該藥品醫(yī)療保險報銷的最高支付標準。統(tǒng)一定價原則上應按照社會平均成本、合理利潤，并綜合考慮市場供應制定，經(jīng)專家評審并聽取有關方面意見后，由價格主管部門向社會發(fā)布。 

記者了解到，對進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格也是很多國家通行的做法。在日本，政府統(tǒng)一確定適用于醫(yī)療保險的全部藥品的價格，并按照藥品生產成本等因素的變化，適時調整相關藥品的定價。日本政府確定藥品價格時，主要考慮藥品是否有助于醫(yī)療，是否具備獨創(chuàng)性，同時也要保證藥品開發(fā)企業(yè)有適當?shù)睦麧櫋?nbsp;

 謹慎探索 

 國家發(fā)改委相關人士表示，未來藥品價格改革主要包括“三個結合”、“兩個為主”和“一個加強”三個關鍵詞。“三個結合”，即堅持政府調控和市場調節(jié)相結合，鼓勵創(chuàng)新和支持基本藥物相結合，成本定價和療效評估相結合；“兩個為主”為，以中央管理為主，統(tǒng)一定價為主；“一個加強”則是加強流通環(huán)節(jié)價格行為管理。 

 對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，將對醫(yī)藥市場格局產生巨大的影響，那些質量有保證、價格合理的藥品無疑將獲得更大的發(fā)展空間。全國人大代表、解放軍總醫(yī)院李小鷹教授認為，一個國家醫(yī)藥產業(yè)的技術進步，有一個漫長的過程。政府應該加大采購國產藥品力度，支持國產創(chuàng)新藥優(yōu)先進入醫(yī)保目錄，促進產業(yè)發(fā)展。 

也有業(yè)內專家認為，對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，由于影響的范圍比較廣，需要小心探索，在合理控制藥品價格水平的同時，還需要注意兼顧保證患者利益、鼓勵創(chuàng)新、與相關部委配合銜接，以及報銷方法平穩(wěn)過渡等問題。 

某跨國企業(yè)政府事務部劉女士告訴記者，對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格的政策，對價格相對比較高的跨國企業(yè)產品影響比較大。為鼓勵跨國企業(yè)將更多的新產品引入中國市場的積極性，政府應該在創(chuàng)新藥物進入市場的相關政策和專利保護方面給予相應的政策支持。 

北京某三甲醫(yī)院的張醫(yī)生認為，對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，有利于合理控制藥品價格水平，但不能忽視兩個前提：一是藥品的質量水平要有保證這樣才能保證臨床；二是醫(yī)院的改革要到位，這是因為患者并沒有權利決定醫(yī)院采購和使用什么藥品，如果醫(yī)院改革沒有到位，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題沒有根除，醫(yī)生出于自身利益的考慮只給患者處方高價藥品，而超出定價部分需要患者自己負擔，這就勢必會侵犯患者的正當利益。 

最近，一些醫(yī)藥企業(yè)向記者反饋，發(fā)改委關于新進入醫(yī)保目錄藥品探索制定統(tǒng)一價格的征求意見稿中表示，對于同一藥品多家企業(yè)生產且符合下列條件之一的，其零售價格可能由藥品生產經(jīng)營企業(yè)自主確定：中國專利保護藥品、中國行政保護藥品；專利申請日在1993年1月1日之前，在國外獲得專利保護且仍處于保護期內的藥品；國內企業(yè)在1993年1月1日之前生產的上市的原創(chuàng)藥品（自上市之日起20年內）；首家仿制藥品（自批準生產之日起5年內）；獲得國務院授予國家獎項的藥品（自獲獎之日起15年以內）；中國境內生產，作為藥品穩(wěn)定出口到國際主流市場的藥物制劑（不包括境外企業(yè)委托加工生產的制劑）。有專家指出，這一政策顯示出國家鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新和研發(fā)的導向。