2006年以來(lái)，國(guó)家發(fā)改委歷經(jīng)27次藥品降價(jià)，同時(shí)經(jīng)歷了10年的藥品招標(biāo)，百姓非但沒(méi)有感覺(jué)到藥品價(jià)格的降低，卻對(duì)“看病貴”的問(wèn)題更加敏感，“藥價(jià)虛高”和“藥價(jià)虛低”更使生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)陷入無(wú)限的糾結(jié)?！　?/p>

同一市場(chǎng)3種藥價(jià)制度并行

目前，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)可以分為縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人診所和民營(yíng)醫(yī)院三類（社會(huì)藥店的價(jià)格管制性質(zhì)與此相同），其中縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用占據(jù)了全部市場(chǎng)份額的70%左右。

上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的價(jià)格管制可概括為以下4種：一是順加15%作價(jià)，在縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非基本藥物中實(shí)行；二是零差價(jià)，在目前試點(diǎn)的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，2011年將推廣到所有政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用部分；三是差別加價(jià)，在目前個(gè)別省份，如浙江、廣東、湖南等省的非基本藥物中應(yīng)用；四是政府只管最高零售價(jià)，在社會(huì)藥店、私人診所、民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行。

其中，第1種和第3種具有排他性，因此目前各省基本都同時(shí)存在著3種不同的價(jià)格管制，每種價(jià)格管制的導(dǎo)向和目的不完全相同，決定了生產(chǎn)流通企業(yè)針對(duì)于不同市場(chǎng)的不同行為?！　?/p>

順加15%作價(jià)助推高藥價(jià)

我國(guó)目前的藥品價(jià)格首先是由物價(jià)部門制定一個(gè)指導(dǎo)價(jià)，在縣及縣以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)上，以這個(gè)價(jià)格參加由政府組織的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，確定中標(biāo)價(jià)格，即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)價(jià)格，然后在中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上順加15%作為各省藥品的最高零售價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售價(jià)格不得高于此最高零售限價(jià)。在此政策下，公立醫(yī)院購(gòu)入價(jià)格越低，差價(jià)收入越少。在缺乏監(jiān)督、補(bǔ)償機(jī)制不到位的前提下，倒逼公立醫(yī)院選擇使用高價(jià)藥，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品在公立醫(yī)院沒(méi)有市場(chǎng)和銷量，逐步在市場(chǎng)上消失。

由于價(jià)格越高越好賣，生產(chǎn)流通企業(yè)便使用各種手段努力申報(bào)較高的指導(dǎo)價(jià)。藥品的指導(dǎo)價(jià)格依據(jù)企業(yè)上報(bào)的生產(chǎn)成本而定，每家企業(yè)、每個(gè)產(chǎn)品的合理生產(chǎn)成本是多少，目前并沒(méi)有科學(xué)的界定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，物價(jià)部門目前的人力也難以對(duì)其真實(shí)性進(jìn)行判斷，這就注定了生產(chǎn)流通企業(yè)追求高價(jià)的努力從來(lái)不會(huì)失敗。

高藥價(jià)追求的背后隱藏著生產(chǎn)、流通、使用各個(gè)環(huán)節(jié)行為的扭曲。更嚴(yán)重的是，藥價(jià)虛高導(dǎo)致不合理用藥，危害老百姓的生命健康。據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查統(tǒng)計(jì)：我國(guó)每年約有20萬(wàn)人死于藥品不合理使用，其中40%（8萬(wàn)人）死于抗生素濫用。　　

零差率和差別加價(jià)揚(yáng)湯止沸

2009年開始，我國(guó)實(shí)施基本藥物制度，要求基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物目錄內(nèi)產(chǎn)品，基本藥物實(shí)行全省統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)，執(zhí)行零差率銷售；差別定價(jià)則是為了解決順價(jià)加價(jià)的導(dǎo)向問(wèn)題，采用了“高價(jià)產(chǎn)品低加價(jià)、低價(jià)產(chǎn)品高加價(jià)”的原則。但零差價(jià)和差別定價(jià)只是在形式上解決了醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠藥品收益的問(wèn)題，沒(méi)有觸及生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的各項(xiàng)行為。

在2010年各地的基藥招標(biāo)中，中標(biāo)價(jià)格高、操作空間大的品種被點(diǎn)名使用和配送，在獲取訂單、收貨、訂單確認(rèn)、回款的過(guò)程中一路暢通，而中標(biāo)價(jià)和零售藥店市場(chǎng)采購(gòu)價(jià)持平的品種則備受刁難，如可一次下的訂單往往分成幾次下、藥品配送到位后沒(méi)有人及時(shí)收貨、收貨后沒(méi)有人及時(shí)在平臺(tái)上確認(rèn)、貨款遲遲得不到支付等。

尤其是基本藥物實(shí)施零差率后，臨床上大量療效確切、安全可靠的廉價(jià)藥品醫(yī)生不愿處方，抱怨中標(biāo)品種過(guò)少、要求擴(kuò)大目錄范圍的呼聲絡(luò)繹不絕。這種現(xiàn)象背后的重要原因之一就是低價(jià)產(chǎn)品導(dǎo)致的利益缺失。

筆者反對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)唯低價(jià)是取，在道德標(biāo)準(zhǔn)、法律規(guī)定和行業(yè)自律都沒(méi)有達(dá)到盡善盡美的前提下，惡性競(jìng)爭(zhēng)同樣會(huì)造成生產(chǎn)流通企業(yè)行為的扭曲，依靠低價(jià)中標(biāo)獨(dú)占市場(chǎng)，采取低限投料，甚至制造假藥來(lái)謀取低價(jià)，潛心鉆國(guó)家藥典和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的漏洞等違法、違規(guī)行為必須嚴(yán)厲打擊?！　?/p>

市場(chǎng)化操作更合理

私人診所、民營(yíng)醫(yī)院、社會(huì)藥店的藥品購(gòu)銷價(jià)格在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下形成，自行確定采購(gòu)價(jià)格、零售價(jià)格，零售價(jià)格不超過(guò)國(guó)家最高零售價(jià)。其價(jià)格導(dǎo)向是采購(gòu)價(jià)格越低、獲利越多，因此，藥店、私人診所、民營(yíng)醫(yī)院必然會(huì)優(yōu)先選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，其零售價(jià)的制定需要以病人為中心，與同類市場(chǎng)主體比較，要有競(jìng)爭(zhēng)力才能擁有更多的消費(fèi)者，藥品的銷量才有保證。

實(shí)際上，多年來(lái)社會(huì)普遍關(guān)注的“看病貴”問(wèn)題，不在于產(chǎn)品的加成率是多少，即使目前藥店、私人診所、民營(yíng)醫(yī)院加價(jià)100%，甚至200%，其形成的零售價(jià)格也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于目前經(jīng)過(guò)藥品集中采購(gòu)所形成的零差價(jià)銷售價(jià)格。這一點(diǎn)在2010年的四川、河南、山東、浙江等地的基藥招標(biāo)中都有相似的報(bào)道。

取消藥品的加成管制，只制定最高零售價(jià)格，讓生產(chǎn)流通的行為恢復(fù)到市場(chǎng)化的自由中，才是真正解決藥價(jià)問(wèn)題的出路。市場(chǎng)本身就具有巨大的調(diào)節(jié)能力，讓渡于市場(chǎng)才能使市場(chǎng)規(guī)律發(fā)揮出作用，才能夠創(chuàng)造出和諧、合理、合規(guī)、合法的價(jià)格體系。