近年來，隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的逐步推廣，山東省濰坊市坊子區(qū)通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，調(diào)整區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
，使基層衛(wèi)生整體服務(wù)水平得到提升。專家認(rèn)為，這一改革初步解決了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，是當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的新模式。

    鎮(zhèn)街衛(wèi)生院陷入生存困境

    坊子區(qū)位于“世界風(fēng)箏之都”濰坊南部城鄉(xiāng)接合部，現(xiàn)轄１個(gè)鎮(zhèn)、４個(gè)街道，人口２９．５萬，是濰坊市重要的農(nóng)副產(chǎn)品生產(chǎn)基地。由于長期受體制、機(jī)制等因素制約，坊子區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不平衡，人民群眾尤其是廣大農(nóng)民看病難、看病貴問題比較突出。

    據(jù)坊子區(qū)黨委書記丁志偉介紹，承擔(dān)農(nóng)村重要醫(yī)療職能的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院發(fā)展緩慢，醫(yī)療水平低下，甚至經(jīng)營陷入困境。由于鎮(zhèn)街財(cái)政緊張，投入相對不足，使鎮(zhèn)街衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件差，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療水平落后。多數(shù)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件差，職工工資不能及時(shí)足額發(fā)放，部分業(yè)務(wù)骨干離開衛(wèi)生院，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)條件。

    當(dāng)?shù)卣{(diào)研發(fā)現(xiàn)，近幾年，農(nóng)民門診７５％以上在村衛(wèi)生室就診，住院則６５％以上選擇在區(qū)醫(yī)院。由于村衛(wèi)生室條件較為簡陋，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)相對低下，并且受利益驅(qū)動(dòng)作用明顯，診療、用藥、消毒等不是很規(guī)范，因而普遍存在安全隱患。農(nóng)民有稍重一點(diǎn)的病情，就直接到縣級或以上醫(yī)院就診，農(nóng)民較低經(jīng)濟(jì)收入與較高醫(yī)療消費(fèi)的矛盾較為突出。

    坊子區(qū)人民醫(yī)院院長王煥信說，由于機(jī)制原因，區(qū)人民醫(yī)院和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院形成了單純的競爭關(guān)系，這使得城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源不能合理流動(dòng)，造成了城區(qū)衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院由于就診群眾少，造成了資源閑置浪費(fèi)。據(jù)調(diào)查，改革之前的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院欠發(fā)職工９個(gè)月的工資，長期拖欠職工醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)，外債近２００萬元。像南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院的這種經(jīng)營狀況，在全區(qū)鎮(zhèn)街醫(yī)院中較為普遍。

    探索城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療改革

    從２００６年開始，坊子區(qū)在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，從理順衛(wèi)生管理體制和機(jī)制入手，全面整合衛(wèi)生資源，實(shí)施城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化管理。由區(qū)醫(yī)院托管經(jīng)營困難的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院，將其改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)行集團(tuán)化管理，連鎖式運(yùn)作。

    試點(diǎn)選擇在當(dāng)時(shí)經(jīng)營困難量大、職工待遇最低的南流鎮(zhèn)衛(wèi)生院。區(qū)醫(yī)院對其進(jìn)行托管后，投資２００余萬元對醫(yī)護(hù)用房進(jìn)行整修，購置了部分醫(yī)療設(shè)備，派出管理團(tuán)隊(duì)及專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)駐，派１４名專家名醫(yī)輪流坐診，使鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量迅速上升。運(yùn)營后第一個(gè)月，門診量就同比增長５倍，信院量增加１５倍，收入近２０萬元，相當(dāng)于往年５個(gè)月的收入。

    南流鎮(zhèn)試點(diǎn)的成功，使托管鎮(zhèn)街醫(yī)院達(dá)到６家。區(qū)醫(yī)院托管鎮(zhèn)街衛(wèi)生院后，建立雙向轉(zhuǎn)診制度和應(yīng)急出診制度。由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)將重、急、險(xiǎn)病號送到區(qū)醫(yī)院，治療后進(jìn)行康復(fù)時(shí)再轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。區(qū)醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在人事、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等方面實(shí)行統(tǒng)一管理。區(qū)醫(yī)院對工作人員統(tǒng)一調(diào)配，并實(shí)行藥品統(tǒng)一配送，財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算。目前，區(qū)里規(guī)劃的７６處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也全部建成。

    期間，坊子區(qū)人民醫(yī)院投入１０００余萬元支持鎮(zhèn)街衛(wèi)生院建設(shè)，派出管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療專家７０多人，使鎮(zhèn)街衛(wèi)生院逐步走上正常發(fā)展軌道。在南流鎮(zhèn)干了２０多年的副主任醫(yī)師劉維安說：“我們中心主任就是由區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科專家解淑梅擔(dān)任，醫(yī)療水平得到全面提高。原來衛(wèi)生院經(jīng)營不好時(shí)，被餓走的、跳槽的很多，也有外出搞個(gè)體的，現(xiàn)在不但工資能發(fā)下來，而且工資收入得到提高，全院平均月收入能拿到２０００多元?！?

    托管改革不但提升了鎮(zhèn)街醫(yī)院及村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平，而且促進(jìn)了區(qū)人民醫(yī)院的業(yè)務(wù)。２００７年，區(qū)人民醫(yī)院門門診人次、出院病人和業(yè)務(wù)收入分別比上年增長２１％、２４％和１９％以上。今年前７個(gè)月，業(yè)務(wù)收入同比增長３１％以上。

    群眾看病難、看病貴問題得到解決

    中央政策研究室經(jīng)濟(jì)局副局長白津夫認(rèn)為，坊子區(qū)的做法突出了以患者為本，使百姓小病不出社區(qū)，大病得到有效醫(yī)治。現(xiàn)在，我國一些地方醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺與閑置浪費(fèi)并存。坊子區(qū)以整合城鄉(xiāng)資源為切入點(diǎn)，加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，使農(nóng)民真正得到了實(shí)惠。

    王煥信說：“推行一體化管理后，使農(nóng)民群眾在家門口就以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的消費(fèi)，享受到縣級醫(yī)院的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了常見病不出鎮(zhèn)街，大病不出區(qū)，與托管前生病動(dòng)輒到大醫(yī)院相比，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)明顯降低。”九龍街道王一村１０歲男孩張正浩患睪丸鞘膜積液，按以往到市里醫(yī)院手術(shù)至少需４０００元，而這次他在眉村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由區(qū)醫(yī)院派出的專家做了手術(shù)，共藥費(fèi)２０００多元，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人只承擔(dān)６００多元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，２００７年全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次平均費(fèi)用７３．１８元，同比下降３．５％；床日平均醫(yī)藥費(fèi)用２５１元，同比下降７．８％；出院平均醫(yī)藥費(fèi)１７４４元，同比下降２８％。

    坊子醫(yī)改，提升了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的健康意識。王煥信說：“現(xiàn)在百姓一有病就往醫(yī)院跑?！痹谏徎ǔ厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站觀察室，記者看到有６位村民正在這里打點(diǎn)滴，１３個(gè)床位占了一半。服務(wù)站工作人員說，這個(gè)服務(wù)站設(shè)在蓮花池村，服務(wù)半徑１．５公里，覆蓋３個(gè)村，每天有三四十人來就診、取藥。

    為進(jìn)一步完善坊子這一做法，白津夫等人建議，在今后的農(nóng)村醫(yī)療體制改革中，還應(yīng)進(jìn)一步打破行政界限，構(gòu)建合理醫(yī)療圈，并將醫(yī)療體制改革放到一個(gè)信息化平臺上，通過信息化手段建檔立庫，加強(qiáng)醫(yī)患之間的互動(dòng)，以在更高水平上構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系。